氟斑牙是由于在牙齿形成时期人体过多摄入氟而导致的一种牙釉质发育异常，造成牙齿颜色和结构的改变。轻度病变：牙釉质表面出现局限或弥散的云雾状不规则透明层，也可能是白垩斑点、斑块或色素沉着斑块。中度病变：牙齿釉质层出现不同程度的着色，以棕黄色和褐色为主，牙齿形态无变化，但是着色斑块可累及牙面全部，形成广泛性着色。重度病变：牙釉质出现实质性缺损，最严重时呈蜂窝状缺损，釉质具有严重发育不全，并伴广泛着色，其颜色可自棕色至灰色不等。氟斑牙是一种不可逆的牙体疾病，会对患者造成不同程度的心理压力，使患者产生社交回避倾向及社交苦恼情绪，严重者还有可能导致抑郁、焦虑等不良情绪发生。因此对地方性氟中毒患者的氟斑牙给予及时有效的治疗至关重要。氟斑牙有地域性分布特点，以往采用全冠修复的患者较多，由于牙体预备量较大，后期牙髓症状较多等原因，导致患者满意度降低。因此，迫切需要一种理想的修复方式，改善氟斑牙的颜色、形态，尽可能的满足患者的美观需求。
当今口腔医学在不断发展，口腔材料、技术工艺及配套器械都在改进，贴面修复技术已成功地用于口腔修复领域，用于改善牙齿的美观及功能。大量的临床研究结果表明, 前牙瓷贴面修复是一种成功可靠的修复技术，在微创理念的不断深入和材料、粘接技术不断进步的当下，使用瓷贴面修复氟斑牙，符合口腔修复学的发展方向。在前牙美学修复中，美观性是重中之重，瓷贴面材料与正常牙齿颜色相近，因此修复后的牙齿更加自然。从健康的角度出发，微创也是一个很大的优点，瓷贴面修复可以在不损伤或者尽量少损伤牙体组织的情况下进行，这样可以保留更多的牙体组织，提高牙齿的坚固性。此外，瓷贴面的耐磨性和抗酸性都非常好，可以有效地保护牙齿，延长牙齿的使用寿命。
那么，哪些情况的氟斑牙适合选择瓷贴面来修复呢？有以下几个要求：（1）牙釉质无裂纹，釉质缺损量切端≤1.5mm，邻面≤1mm；(2)咬合关系基本正常，牙周组织健康，X线片示根尖周正常且牙本质无敏感或轻微敏感，不伴有牙髓症状；（3）无牙列拥挤，天然牙牙长轴基本正常，牙列排列基本整齐，无严重唇舌向错位或移位；（4）牙间隙≤2mm。同时也有一些禁忌的情况：（1）咬合关系异常：反牙合，对刃牙合，深覆牙合等；（2）不良口腔习惯：夜磨牙，咬硬物等；（3）釉质表面缺损较大，有裂纹，有严重的牙本质敏感症状或轻微敏感以及有牙髓症状。（4）不良饮食习惯：嚼槟榔、饮浓茶等易着色饮食习惯。（5）口腔卫生不良及未得到控制的牙周病。
在治疗前可以采用数字化美学设计软件（DSD），预估治疗完成后效果，利于医患沟通。治疗的具体步骤如下：1.牙体预备：切端视具体情况选择包绕式、对接式或开窗式。唇面均匀磨除0.3～0.5mm，最大限度地保留牙釉质层，肩台预备使用肩台专用车针，形成连续、光滑、平整的无角肩台，宽度为0.3～0.5mm，具体磨除量视牙体变色严重程度适当调整。2.制取印模：牙体预备完成后使用排龈线排龈，注意不要损伤龈沟内结合上皮，然后使用加成型硅橡胶印模材制取印模。3.瓷贴面完成后试戴、粘接：重点关注修复体与牙体接触边缘的完整性、邻接点的松紧程度及咬合，使瓷贴面完全就位与牙体紧密贴合。试戴完成后，采用专用的粘接系统在严格隔湿的条件下逐个按照试戴顺序进行粘接，建议每6-12个月进行牙周维护1次。
DSD确定牙齿最佳长宽比例
DSD确定牙龈缘连线
DSD确定切缘连线与切角弧度
术前
术后
使用全瓷贴面对氟斑牙前牙进行美学修复，可以保留较多的牙体组织，较少刺激牙髓牙周组织，在保证活髓的前提下，最大程度恢复患牙的色泽和外形，远期修复效果好，修复体不易着色和变色；生物相容性好；有较好的力学性能，粘接强度高，临床效果理想，医患双方满意度均较高，值得推广使用。全瓷贴面虽有其不可比拟的优势，但要严格把握适应症，选择合适的病例。
(作者单位：山西省大同市第五人民医院口腔修复科 )
