等待处理…

血液透析动静脉内瘘怎么做好护理呢?

2023年10月18日

李霞

对于血液透析患者而言,动静脉内瘘堪称生命线。动静脉内瘘好坏对于血液透析质量和患者生存质量具有直接影响。对此,要确保患者血管通路保持通畅,确保血流量充足,防止出现内瘘并发症。为避免血液透析患者发生动静脉内瘘并发症,确保透析效果,对此要做好护理。具体该怎么做呢?

术前护理

在术前,要采取如下护理措施:(1)在形成动静脉内瘘前,需紧急实施血液透析时,可采用股静脉置管术,完成对透析通路的构建。如果患者不愿意插管,且需要直接实施动静脉穿刺时,要注意保护穿刺血管,防止损伤内瘘的动静脉血管。输液、取血、动脉穿刺等反复穿刺会造成损伤,导致血管狭窄,或者出现瘢痕,影响内瘘手术成功率,还会导致内瘘实际应用时间缩短。若患者患有肾功能衰竭尿毒症,对其做血液透析,需保护内瘘的血管。(2)指导患者对做内瘘的手臂、肢体实施锻炼。(3)患者做内瘘之前4周实施血压监测,谨遵医嘱维持血压稳定,防止术前低血压堵塞内瘘。(4)对患者实施内瘘术前不要使用肝素等抗凝剂。

术后护理

在术后,应采取如下护理措施:(1)护理人员要对患者内瘘血管呈现的搏动情况进行观察,用手触摸感知其有无震颤,通过听诊了解判断有无血管杂音。如果上述体征存在,表明内瘘保持通畅,否则表明内瘘堵塞。观察有没有形成血栓,或者观察伤口缝合部位是否狭窄,一旦出现此类情况,要向临床医生及时报告。形成血栓,可通过尿激酶溶栓进行处理,并予以患者前列地尔等药物,对于伤口狭窄,可以通过手术解除。(2)观察内瘘部位有无渗血。若出现渗血,要对渗血量进行记录,若渗血较多,要向临床医生及时报告。(3)观察内瘘部位有无红肿、炎性渗出、剧烈疼痛等感染症状,按医嘱予以患者抗生素处理,辅助医生对局部进行换药,继续观察局部有无感染。(4)抬高患者造瘘侧肢体45度,禁止患者采用侧卧位,禁止对患者术侧肢体实施输液、输血、静脉注射等操作。患者术侧肢体不宜穿过紧的内衣和袖口,其术侧手臂不能持重物,否则可能导致内瘘闭塞或者撕裂吻合口。术后24小时,应指导患者锻炼造瘘侧肢体功能,若伤口未形成感染和渗血,实现良好愈合,可锻炼术侧手臂功能。(5)对患者实施血液透析的过程中,要对其生命体征和血压情况进行严密观察,防止出现低血压导致内瘘血流缓慢和低血流量而形成血栓,进而造成内瘘阻塞。在血液透析的过程中,护理人员要保持每30分钟一次的巡视,对患者病情状况进行观察,若患者出现头晕、腰酸、冷汗等症状,可能是发生低血压,要予以患者扩容升压,实施降低超滤处理。对患者实施血压透析还要正确设置各项参数。(6)结束透析并拔针后,要通过纱布团持续按压针眼处20分钟,再以适宜的松紧度缠绕弹力绷带。没有渗血,能用手触到震颤,通过听诊听到血管杂音,在3小时之后,将纱布去掉。

预防患者出现内瘘闭塞

要采取如下护理措施预防患者出现内瘘闭塞:(1)督促患者口服降压药,同时每天对血压进行监测,血压出现降低要及时对此进行调整。(2)指导患者每天对震颤音进行监测,一旦出现异常,要尽早接受治疗。(3)教会患者采用正确方法开展功能锻炼。(4)向患者讲解短时间发生过多脱水的危害,容易造成血容量不足和低血压,增加血液粘稠度,还容易形成血栓,进而导致内瘘闭塞。(5)指导患者不要按压针眼处时间过久,将按压时间控制在15到20分钟内。如果患者凝血功能存在异常,可将按压时间适当延长,适度控制按压力度。(6)正确使用绳梯式穿刺法进行穿刺,定时对穿刺点进行更换。(7)若患者有糖尿病,要注意控制血糖。

对血液透析动静脉内瘘进行护理,要定期检查患者情况,观察患者血管通路有无阻塞,并对穿刺点与吻合口的距离和两针间距离进行准确把握;在透析完成拔针时,要正确止血,避免形成血肿,防止瘘管发生堵塞。护理人员要注意清洁卫生,确保无菌操作,防止发生感染。通过有效护理避免动静脉内瘘出现并发症,有效延长其实际使用寿命,增强透析效果。

(作者单位:四川省广安市宏州医院)

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