李霞
对于血液透析患者而言，动静脉内瘘堪称生命线。动静脉内瘘好坏对于血液透析质量和患者生存质量具有直接影响。对此，要确保患者血管通路保持通畅，确保血流量充足，防止出现内瘘并发症。为避免血液透析患者发生动静脉内瘘并发症，确保透析效果，对此要做好护理。具体该怎么做呢？
术前护理
在术前，要采取如下护理措施：（1）在形成动静脉内瘘前，需紧急实施血液透析时，可采用股静脉置管术，完成对透析通路的构建。如果患者不愿意插管，且需要直接实施动静脉穿刺时，要注意保护穿刺血管，防止损伤内瘘的动静脉血管。输液、取血、动脉穿刺等反复穿刺会造成损伤，导致血管狭窄，或者出现瘢痕，影响内瘘手术成功率，还会导致内瘘实际应用时间缩短。若患者患有肾功能衰竭尿毒症，对其做血液透析，需保护内瘘的血管。（2）指导患者对做内瘘的手臂、肢体实施锻炼。（3）患者做内瘘之前4周实施血压监测，谨遵医嘱维持血压稳定，防止术前低血压堵塞内瘘。（4）对患者实施内瘘术前不要使用肝素等抗凝剂。
术后护理
在术后，应采取如下护理措施：（1）护理人员要对患者内瘘血管呈现的搏动情况进行观察，用手触摸感知其有无震颤，通过听诊了解判断有无血管杂音。如果上述体征存在，表明内瘘保持通畅，否则表明内瘘堵塞。观察有没有形成血栓，或者观察伤口缝合部位是否狭窄，一旦出现此类情况，要向临床医生及时报告。形成血栓，可通过尿激酶溶栓进行处理，并予以患者前列地尔等药物，对于伤口狭窄，可以通过手术解除。（2）观察内瘘部位有无渗血。若出现渗血，要对渗血量进行记录，若渗血较多，要向临床医生及时报告。（3）观察内瘘部位有无红肿、炎性渗出、剧烈疼痛等感染症状，按医嘱予以患者抗生素处理，辅助医生对局部进行换药，继续观察局部有无感染。（4）抬高患者造瘘侧肢体45度，禁止患者采用侧卧位，禁止对患者术侧肢体实施输液、输血、静脉注射等操作。患者术侧肢体不宜穿过紧的内衣和袖口，其术侧手臂不能持重物，否则可能导致内瘘闭塞或者撕裂吻合口。术后24小时，应指导患者锻炼造瘘侧肢体功能，若伤口未形成感染和渗血，实现良好愈合，可锻炼术侧手臂功能。（5）对患者实施血液透析的过程中，要对其生命体征和血压情况进行严密观察，防止出现低血压导致内瘘血流缓慢和低血流量而形成血栓，进而造成内瘘阻塞。在血液透析的过程中，护理人员要保持每30分钟一次的巡视，对患者病情状况进行观察，若患者出现头晕、腰酸、冷汗等症状，可能是发生低血压，要予以患者扩容升压，实施降低超滤处理。对患者实施血压透析还要正确设置各项参数。（6）结束透析并拔针后，要通过纱布团持续按压针眼处20分钟，再以适宜的松紧度缠绕弹力绷带。没有渗血，能用手触到震颤，通过听诊听到血管杂音，在3小时之后，将纱布去掉。
预防患者出现内瘘闭塞
要采取如下护理措施预防患者出现内瘘闭塞：（1）督促患者口服降压药，同时每天对血压进行监测，血压出现降低要及时对此进行调整。（2）指导患者每天对震颤音进行监测，一旦出现异常，要尽早接受治疗。（3）教会患者采用正确方法开展功能锻炼。（4）向患者讲解短时间发生过多脱水的危害，容易造成血容量不足和低血压，增加血液粘稠度，还容易形成血栓，进而导致内瘘闭塞。（5）指导患者不要按压针眼处时间过久，将按压时间控制在15到20分钟内。如果患者凝血功能存在异常，可将按压时间适当延长，适度控制按压力度。（6）正确使用绳梯式穿刺法进行穿刺，定时对穿刺点进行更换。（7）若患者有糖尿病，要注意控制血糖。
对血液透析动静脉内瘘进行护理，要定期检查患者情况，观察患者血管通路有无阻塞，并对穿刺点与吻合口的距离和两针间距离进行准确把握；在透析完成拔针时，要正确止血，避免形成血肿，防止瘘管发生堵塞。护理人员要注意清洁卫生，确保无菌操作，防止发生感染。通过有效护理避免动静脉内瘘出现并发症，有效延长其实际使用寿命，增强透析效果。
（作者单位：四川省广安市宏州医院）
