急性心肌梗死是临床中常见的一种严重性疾病，是由冠状动脉急性、持续性缺血缺氧而引发的心肌坏死。引发该疾病的诱因有很多，包括过度劳累、情绪激动、大量饮酒等。急性心肌梗死的临床症状有神志障碍、腹胀、心律失常、低血压、恶心、发热等表现，其中最为典型的症状表现莫过于突发性剧烈且持久性的胸骨后或心前区压榨性疼痛，令患者疼痛不堪。
在我国，95%左右的急性心肌梗塞错过了黄金救治时间。一项对比调查发现，心肌梗塞发作时，用救护车比自行送医到达医院的时间缩短大约31分钟，冠脉救治的时间缩短13分钟。因此，建议有冠心病或者急性心肌梗塞高危因素的群体，一旦出现胸痛等一些心肌梗塞的表现，应该快速拨打120急救电话，把握黄金救治时期，尽快接受正规治疗。心肌血供是经由起源于主动脉根部的冠状动脉所供应的，当冠状动脉管腔狭窄超过75%，人体活动时就可能出现心脏供血不足现象，引起胸闷、胸痛等症状。冠状动脉完全堵塞，心肌细胞因缺血而出现变性、坏死而引起心肌梗塞。心肌细胞坏死是在冠状动脉血流完全中断，心肌梗塞后30分钟左右开始。因此，对于心肌梗塞，争取第一时间打通梗塞相关血管，恢复心肌供血是抢救的关键所在。
急性心肌梗死的救援中，时间是关键即速度决定成败。为了争取更多的救治时间，尽早识别预警信号有重要作用。当心脏发出危险信号时一定要引起高度重视，这些危险信号包括：①胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感、刀割样或沉重感。②无法解释的上腹痛或腹胀；③放射至颈部、下颌、肩部、背部、左臂或双上臂；④“烧心”，胸部不适伴恶心和（或） 呕吐；⑤伴持续性气短或呼吸困难；⑥伴无力、眩晕、头晕或意识丧失；⑦伴大汗。这些症状有可能是心肌梗死发生的前兆，应及时前往医院就医。
那么，应对突发急性心肌梗死我们应该如何现场急救呢？（1）急性心肌梗死发病时，第一时间拨打120，同时让患者保持平躺或者半平躺的姿势，在救护车到来之前尽量不要移动患者，防止由于移动而增加患者心脏负担，危及患者的生命安全。（2）急性心肌梗死一般情况都是比较危急的，大多数患者随身会携带相关的治疗药物，急救人员可搜索患者身上的药物，如发现硝酸甘油等药物，可以按照药物说明给患者服药，以此缓解患者发病的症状。（3）急性心肌梗死患者大多数是因为心肌缺血造成的，发病后可能导致冠状动脉堵塞，出现胸闷气短、胸痛等症状，由于患者呼吸不畅，心脏供血不足，心脏可能会逐渐停止跳动，危及患者生命。因此，急救人员需用双手将患者的口腔掰开，帮助其进行呼吸，但如果患者已经无法进行自主呼吸，则需对患者进行人工呼吸，避免患者由于缺氧造成体内器官损伤或衰竭，人工呼吸之前需将患者气道中的异物进行排除。与此同时，还需对患者进行心肺复苏，心肺复苏是针对心脏突然停搏和呼吸停止的医学手段，主要的作用是帮助患者恢复自主呼吸能力。
急性心肌梗死的治疗措施有哪些？（1）一般治疗。卧床休息，进食易消化食物，保持大便通畅，镇静、吸氧，密切监测病情变化等。（2）限制、缩小梗死面积。①药物治疗，如硝酸甘油、β 受体阻滞剂、钙阻滞剂；②溶栓治疗，适合急性心肌梗死发病 6h 以内（最好在4h以内者）的Q波心肌梗死患者，且无禁忌症；③急诊经皮腔内成形术（PTCA）及外科搭桥手术，适合那些溶栓禁忌、溶栓失败的患者。（3）恢复期治疗。①治疗冠心病的危险因素，高脂血症患者需控制饮食，合理搭配膳食结构，配合降血脂药物，其中常用降血脂药物有烟酸、降脂异丙酯等。同时积极治疗高血压以及糖尿病，戒烟限酒。②继续给予药物治疗，如阿司匹林、异山梨酯以及 β 受体阻滞剂等。③完成系列检查，如超声心动图、动态心电图、核素运动心肌显像等。若仍然存在缺血心肌，可进行冠状动脉造影，必要时行介入性治疗，如PTCA或冠状动脉搭桥术。
综上，急性心肌梗死是临床中常见的一种严重性疾病，病情发作时，必须快速，与时间赛跑，以为患者疾病抢救争取更多的时间。
（作者单位：广西钦州市第二人民医院 重症医学科一区）
