鼻咽癌（Nasopharyngeal Carcinoma，NPC）是一种常见的头颈部恶性肿瘤，男性发病率约为女性的2～3倍，严重危害健康。鼻咽癌是起源于鼻咽腔各壁的恶性上皮肿瘤，主要病理类型为未分化非角化性癌，具有高度侵袭性特性，是我国华南及东南沿海地区最常见的头颈部恶性肿瘤，其中广东、广西、福建、海南、湖南等地为高发区，尤以广东省的鼻咽癌发病率最高，具有独特的地理分布特点。因此，鼻咽癌又被称为“广东癌”。
鼻咽癌的发病因素涉及多种因素：
（1）EB病毒感染：EB病毒通过感染人类的口腔上皮细胞和B细胞，整合到宿主细胞DNA中抑制细胞凋亡，诱发肿瘤发生；鼻咽癌与EB病毒感染高度相关，鼻咽癌患者血清EB病毒抗体以及EB病毒DNA阳性率非常高。在高发地区，例如香港和广东地区，推荐可以通过检测血EB病毒DNA用来筛选高危患者，进行进一步的检查例如鼻咽镜等，来提高鼻咽癌的早诊率，早期发现鼻咽癌患者；
（2）环境因素：微量元素镍含量高：证据表明鼻咽癌高发地区中食物及水的镍含量较高，被认为是诱发鼻咽癌的因素之一；
（3）饮食因素：如南方地区高发人群中长期食用咸鱼、腌制菜品，而这些腌制食物中含亚硝胺前体物亚硝酸盐，有较强的致癌作用，从而增加鼻咽癌发生率。据说广东人发病率高可能和吃太多咸鱼相关；
（4）遗传因素：鼻咽癌有家族聚集现象，如果同一个家族当中有2个以上的直系亲属患鼻咽癌，尤其是在鼻咽癌高发地区，那么建议其他直系亲属平时要比普通人更加密切的进行鼻咽癌的筛查。遗传研究也表明鼻咽癌发生发展过程中存在多个肿瘤抑癌基因的变异。我国曾益新院士在鼻咽癌遗传学研究方面获得突破性成果，明确了鼻咽癌遗传易感性，定位并鉴定了鼻咽癌家族性遗传易感基因，并阐明其致病机理；在鼻咽癌发病机理方面，利用EB病毒全基因组测序，首次鉴定了鼻咽癌相关EB病毒高危亚型,为鼻咽癌发病风险预测和疫苗研发奠定基础。此外，黄种人较白种人、南方地区居民较北方地区人群发病率高。
鼻咽癌常见临床症状包括回吸性血涕和颈部淋巴结肿大，大部分患者以颈部淋巴结肿大为首发症状。回吸性血涕是指晨起第一口痰带血。其他常见的症状还包括耳鸣、听力下降、鼻塞、头痛、面麻、复视、张口受限、伸舌偏斜、呛咳、声嘶等。另外值得注意的是皮肌炎，属于结缔组织疾病之一，常常伴发鼻咽癌。根据文献报道，伴癌的皮肌炎治疗效果较好。
结合病史、间接鼻咽镜检查、纤维鼻咽镜检查、鼻咽部活检、EB病毒血清学检查以及影像学检查有利于明确诊断及临床分期。鼻咽部组织活检是金标准，首次活检阴性不能排除鼻咽癌，应该对患者应密切随访，必要时再次取活检。
鼻咽癌属于可治愈的癌症之一。鼻咽癌上皮细胞对放疗敏感性高，放射治疗是鼻咽癌的首选根治性治疗方案，早期鼻咽癌只需单纯放射治疗，而中晚期鼻咽癌通常以放疗联合化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗模式为主。随着适型放疗等放疗技术整体提升，尤其是调强适型放射治疗（IMRT）在国内广泛应用。近年来，肿瘤多学科诊疗模式得到广泛应用，放疗科联合多科室共同制定的有计划、合理地制定个体化综合治疗方案，有助于提高鼻咽癌的治疗效果和患者生存质量。鼻咽癌的整体疗效尤其在局部控制率方面得到极大提高，鼻咽癌局部控制率近85%，5年总生存率高达80%。早期鼻咽癌单纯放射治疗即可治愈；中晚期鼻咽癌单纯放疗复发率高，需要联合化疗、靶向治疗、免疫治疗等手段。
日常生活中，通过科学预防和早期干预措施，可减少鼻咽癌对健康的威胁：（1）调整饮食结构：少吃咸鱼、腌菜等食物。多食新鲜蔬菜和水果；（2）及时发现早期症状；（3）EB病毒感染与鼻咽癌关系密切，高发区鼻咽癌高危人群最好定期随访血EB病毒相关抗体和EB病毒DNA或定期筛查鼻咽镜或鼻咽核磁共振检查（MRI），以早期发现鼻咽癌。
（作者单位：广西医科大学附属肿瘤医院放疗科）
