随着我国百姓生活水平的日益提高，对于很多大众百姓来说，定期体检相信大家都习以为常了，但是如果患者体检时当医生告知脖子不对称性肿大，考虑甲状腺有结节时，很多人会以为是患上了癌症，感到万分焦虑，甚至寝食难安。身边的亲戚朋友有的说得手术，有的说得穿刺，有的说不用理会、定期复查即可。那么遇到这类情况到底应该怎么办呢？
首先过度的焦虑是完全没必要的，我们要理性对待甲状腺结节，据相关统计90%以上的甲状腺结节都是良性的。我们需要做的就是以下几点：
1.完善甲状腺B超检查。
通过甲状腺B超检查，医生可以根据甲状腺结节的数目、形态、边界、内部结构、钙化等几个方面去整体评估结节良恶性的可能性。经验丰富的超声科医生判断结节良恶性的准确率可高达90%以上。
2.做个甲状腺核素显像。
判断结节是“冷”结节还是“热”结节，对结节的定性诊断提供一定的诊断依据。
3.良性结节无需进一步有创检查。
如果常规超声检查结节不排除恶性时建议做个甲状腺结节细针穿刺（FNA）检查即可。FNA 是一种简单易行的微创操作，具有可行性强、极低并发症等特点，可以在超声介入室或者门诊介入室进行。在超声引导下，超声医生将非常细的专用穿刺针刺入甲状腺结节内部，针尖部在结节内来回抽插几次就可以将细胞收集在针管中，然后交给病理科医生，立即涂片，在显微镜下查找是否有恶性细胞。一般情况下整个操作过程可在30分钟内完成，患者当日即可离院。由于是局部麻醉，所以患者无须禁食。穿刺针非常细，比常规抽血的针还要细，所有疼痛感很轻微。通常情况下术后2天左右就能拿到病理结果，明确结节的良恶性。需要大家注意的是这项检查也有漏诊的情况，这是由于细针穿刺的标本量较少，此时如果结节内癌细胞也较少的时，没有穿刺到癌细胞也是很有可能的。说到有创操作，都会有适应症和禁忌症，那么具体哪类患者适宜做甲状腺结节细针穿刺（FNA）检查呢？依据 2012 年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》：凡结节直径＞1 cm 的甲状腺结节，均可考虑 FNA 检查。但在下述情况下，FNA 不作为常规：①经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的热结节；②超声提示为纯囊性的结节；凡直径＜1 cm 的甲状腺结节，不推荐常规行 FNA。但存在下述情况，可考虑超声引导下 FNA：①超声提示结节有恶性征象；②伴颈部淋巴结超声影像异常改变；③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；⑤18F-FDG PET 显像阳性；⑥伴血清降钙素（CT）水平异常升高。⑥明显生长的结节，即结节体积增大 50% 以上，或至少有 2 条径线增加超过 20%（并且超过 2 mm），这时有 FNA 的适应证。在为患者FNA 前需要注意以下几点：①如有活动性心衰或哮喘、咳嗽、胸闷气促、病人不能平卧等情况，应及时告知手术医师，此类情况不宜行甲状腺穿刺检查。②完善必要的抽血化验，如甲状腺功能、血常规、凝血指标等。③嘱患者颈部不要佩戴饰物，穿衣最好无领，或前面有扣，易于敞开颈部，方便操作。
4.确定结节良恶性之后该怎么办？
良性小结节不用管。例如B超检查提示直径小于1cm，形态规则、边界清晰、没有细小钙化，甲状腺功能正常的小结节。这类的小结节，大家尽管放心，每6-12个月B超复查即可。
影响日常生活或者不断增大的良性结节要处理一下。有一些结节虽然是良性的，但是对我们的健康也会有影响。比如结节长得太大，压迫了我们的气管和周围组织；脖子太粗影响生活质量和美观等等，遇到这类结节，即便是良性的，也需干预一下。如果直径小于4cm，可以采用B超引导下微波消融治疗，该治疗是一种微创手术，具有不开刀、术后效果好、并发症少等多种优势，目前应用较为广泛；如果是囊性结节，采用B超引导下穿刺抽液、聚桂醇硬化+微波消融治疗即可；如果是直径大于4cm的实性结节，建议开刀切除。
恶性结节，要尽早手术，斩草除根。FNA检查提示为恶性结节，这个时候我们需要尽早手术将其切除。
最后，要告诉大家，即使确诊为甲状腺癌，也不必过于担心，甲状腺癌的预后较好，它的转移和侵袭程度远不及其他癌症那样严重迅速。只要尽早手术切除，完全可以达到彻底治愈，在此祝广大患者朋友身体健康、生活幸福！
（作者单位：广西河池市人民医院超声诊断科）
