□ 陈小燕
子宫内膜异位症是指子宫内膜以外的位置有活性的内膜细胞形成。因为子宫腔通过输卵管和盆腔想通，所以能异位生长。会出现痛经，月经不调，周期性下腹不适感，需要及时治疗，早期时可以暂时观察，定期随访。
1.什么是子宫内膜异位症？
子宫内膜异位症就是正常在宫腔里的子宫内膜生长在子宫腔以外的部位，称之为子宫内膜异位症。异位的子宫内膜因为激素的影响会导致出血，会形成囊肿，形成病变侵犯，就导致患者一系列的临床症状，包括痛经、卵巢囊肿、月经紊乱等等。子宫内膜异位症在一百多年前就发现了，但是目前真正的子宫内膜异位症的病因还不是很明确，有几种学说：包括经血倒流学说，是因为月经倒流到输卵管、倒流到盆腔里面，导致子宫内膜异位症。但是经血倒流在90%的女性都会有这种问题，但是并不是90%的人都会得子宫内膜异位症，所以有人提出经血倒流可能是本身子宫内膜有问题，倒流到腹腔里面才会引起子宫内膜异位症，这是子宫内膜种植学说。还有就是包括遗传、免疫等，淋巴转移、血液转移等等，子宫内膜病变引起的子宫内膜的移位导致的子宫内膜异位症。
2.子宫内膜异位症有哪些症状？
子宫内膜异位症，有卵巢的子宫内膜异位和子宫的子宫内膜异位。卵巢子宫内膜异位症，主要表现为痛经，做B超的时候可以看到卵巢有囊性的包块，随着时间的延长包块会出现增大。如果是子宫肌层的子宫内膜异位症，则是子宫腺肌病，主要表现为子宫体的增大、月经时间的延长、经量的增多，严重的时候会出现难以耐受的痛经。如果是育龄期的妇女，还会表现为不孕症。痛经随着时间的延长，会逐渐加重，严重的由于出血过多，还会出现贫血。
3.子宫内膜异位症有哪些危害？
子宫内膜异位症主要表现为盆腔疼痛，可引起不孕、月经失调、盆腔包块等相关症状。若子宫内膜异位至鼻腔，可引起鼻腔反复出血；若异位至剖宫产手术切口，可引起切口部位出现包块；若异位至膀胱可引起经期尿频、尿急、尿痛，甚至血尿；若异位至肠腔，可导致经期排便疼痛、肠痉挛等。当育龄期女性出现继发性痛经，且症状逐渐加重，或出现不孕症、盆腔包块等，应及时到医院检查、治疗。
4.子宫内膜异位症的检查选择
出现子宫内膜异位症的症状，主要的是先进行妇科检查。妇科检查有双合诊、三合诊，主要是通过大夫，用手伸入阴道，在腹部触诊子宫的位置，双侧附件的位置来了解，可能出现的子宫内膜异位症的包块、位置的固定，后穹窿的结节等等。另外还可以通过影像学，比如说超声来检测，超声可以发现附件的包块，那么也可以动态监测，这些包块的变化。子宫内膜异位症在血清学上，抽血可以进行化验，就是CA125，它是一个标志物，通过CA125的这个涨幅，可以了解疾病的变化。当然子宫内膜异位症，诊断的金标准是腹腔镜的探查术，通过在一些微创的手术，可以真实的看到子宫外，这些子宫内膜异位症的病灶所在，明确诊断。
5.子宫内膜异位症的治疗选择
子宫内膜异位症可以表现为痛经、不孕，卵巢肿物等。诊断上可以查肿瘤标志物CA12-5的水平出现升高，同时有不孕的病史，B超检查可以在双侧输卵管卵巢有囊实性的包块。
从治疗上来说，可以采取以下方法：一、如果病人主要是以痛经为主要症状，同时没有生育要求可以口服避孕药。二、如果卵巢的包块比较大，可以进行腹腔镜手术，进行囊肿剥除和一侧输卵管卵巢的切除。三、如果病人是以不孕为主要症状就诊的，要按不孕症治疗的流程，可以进行宫腹腔镜的检查，给予相应的治疗。
（作者单位：四川省自贡市第三人民医院）
