肺血栓栓塞症是一种严重的血管疾病，由血栓阻塞肺动脉或其分支引起。这篇文章将介绍肺血栓栓塞症的诊断与鉴别诊断，帮助读者了解这一疾病，以便及时发现和治疗。
一、什么是肺血栓栓塞症？
肺血栓栓塞症是指血栓阻塞肺动脉或其分支，导致血液无法正常流入肺部。这种情况通常由静脉系统中的血栓形成引起，最常见的是下肢静脉血栓向上游走到肺动脉引起的。其他原因还包括心房颤动、心房扑动等引起的血栓形成。
二、如何诊断肺血栓栓塞症？
诊断肺血栓栓塞症主要依赖于症状、体征、实验室检查和影像学结果。医生通常会询问患者病史、症状和日常生活情况，同时进行体格检查和必要的实验室检查，如血液常规、凝血功能、D-二聚体等。影像学检查是诊断肺血栓栓塞症的重要手段，包括螺旋CT血管成像、磁共振成像和超声心动图等。以下是一些常见的诊断方法：
1.放射性核素肺通气/血流灌注
扫描：这是一种无创性检查技术，可以显示血流灌注与通气分布的不匹配，这是肺血栓栓塞症的特征性表现。
2.螺旋CT血管成像：这是一种无创性检查技术，可以显示肺动脉内的血栓，是诊断肺血栓栓塞症最常用的影像学检查方法。
3.磁共振成像：这是一种无创性检查技术，可以显示肺动脉内的血栓，但不如螺旋CT成像广泛使用。
三、如何鉴别诊断？
1.急性心肌梗死：急性心肌梗死可能导致呼吸困难和低氧血症，但通常伴有其他症状，如胸痛、心律失常等。心电图和心肌酶学检查有助于鉴别诊断。
2.哮喘：哮喘患者也可能出现呼吸困难和低氧血症，但通常有哮喘病史和喘息症状。支气管舒张试验可以帮助鉴别诊断。
3.气胸：气胸患者可能出现呼吸困难和胸痛等症状，但通常没有低氧血症。X线或CT检查可以帮助鉴别诊断。
总之，肺血栓栓塞症是一种严重的血管疾病，需要及时诊断和治疗。通过症状、体征、实验室检查和影像学结果，医生可以确诊肺血栓栓塞症。同时，需要与其他可能导致呼吸困难和低氧血症的疾病进行鉴别诊断，以便采取正确的治疗措施。
（作者单位：河北省张家口市万全区医院）
