□梁光普
泌尿系统结石，简称“结石”，是一种在泌尿系统内形成坚硬沉积物的疾病。这种病症普遍性高，影响着全球数百万人的健康。在医疗领域，结石的治疗不仅关乎患者的即刻疼痛缓解，还涉及避免潜在的长期健康问题。结石对个人的生活质量和社会医疗系统均构成重大挑战。
1.泌尿系统结石的类型
1.1肾结石：通常含有钙的化合物，如草酸钙，这些结石可能在不引起任何症状的情况下形成。但当它们移动时，可引发剧烈的背部或侧腹疼痛。
1.2输尿管结石：当结石进入狭窄的输尿管，它们会造成阻塞，引发波动状的疼痛，有时疼痛可扩散至下腹部或生殖器区域。
1.3膀胱结石：在膀胱形成的结石可导致尿频和疼痛，尤其是在排尿时。
1.4尿道结石：虽然较为罕见，但这些结石在通过尿道时可导致尖锐的痛感，并且可能导致排尿困难。
2.结石形成的原因
结石形成的原因：①代谢因素：如高钙血症和高尿酸血症等代谢异常可能导致结石的形成。②饮食习惯：高盐、高蛋白和高糖的饮食均可增加结石形成的风险。③水分摄入量：不足的水分摄入是结石形成的常见原因，因为它会导致尿液过于浓缩。④遗传因素：家族史可能增加个体形成结石的风险。⑤生活方式：缺乏运动和肥胖也被认为是结石形成的风险因素。
3.结石的症状和并发症
结石常见的的症状和并发症：①疼痛：通常是突发的、剧烈的，并且位置可能随着结石的移动而变化。②血尿：结石可能划伤尿道内壁，导致血尿。③尿频和尿急：结石可能刺激膀胱，造成频繁排尿。④发热和寒战：这些可能是并发尿路感染的标志。⑤尿路感染和梗阻：如果结石导致尿液流动受阻，可能会引起感染。
4.诊断泌尿系统结石
4.1病史与体检：医生会详询患者的病史，包括疼痛发作的时间、性质、位置以及是否伴有恶心、呕吐等症状。体检重点是触摸腰部和腹部，评估可能的肾积水和疼痛反应点。
4.2尿液分析：尿液的显微镜检查可发现红细胞、白细胞、细菌甚至是结石成分的小颗粒，而尿化学分析则有助于确定结石的可能成分，比如尿酸、钙或草酸盐。
4.3血液检查：血液生化检测关注血清中的电解质水平（如钙、磷、尿酸），肾功能标志物（如肌酐和尿素氮）以及有时的激素水平（如甲状旁腺素），这些都与结石形成有关。
4.4影像学检查：超声检查对肾结石尤其敏感，并可评估是否存在肾积水。X光平片对钙质结石有较好的显示，但对尿酸结石显示不佳。CT扫描则是目前诊断结石最准确的方法，能精确显示结石的位置和大小，对各种类型的结石均有很高的敏感性。
5.治疗方法
常规的治疗方法：①自然排石：对于直径小于6毫米的结石，多数可以自行排出。建议患者增加活动量，并确保每日水分摄入量在2到3升，以促进结石排出。②药物治疗：非甾体抗炎药或鸦片类药物可用于缓解疼痛。α受体阻断剂或钙通道阻断剂可帮助松弛平滑肌，有助于结石通过。③激光碎石：尤其是采用体外冲击波碎石或经尿道激光碎石术，通过高能量的激光或冲击波将结石粉碎，增加排石率。④经皮肾镜碎石术：对于直径大于2厘米的结石，经皮肾镜碎石是更有效的选择。在局部或全身麻醉下，通过皮肤直接进入肾脏，并将结石打碎取出。⑤开放手术：在现代医疗技术下已极少需要。仅在结石异常巨大、解剖结构复杂或伴有严重解剖异常时才考虑。
6.结石预防策略
建议每日喝水量达到2.5至3升，除非有医嘱限制水量。适量的水分摄入有助于降低尿液中溶质浓度，减少结晶的机会。降低食物中的草酸盐（如少吃菠菜和坚果）和动物蛋白的摄入，减少高盐饮食，以及增加碱性食物（如水果和蔬菜）的摄入来调节尿液pH值。肥胖增加患结石的风险，因此建议维持健康体重。定期进行体力活动，不仅有助于体重控制，也能促进尿液流动。根据结石的类型，医生可能推荐药物以预防其形成。例如，钙草酸盐结石患者可能需要服用药物来降低尿中的草酸盐或钙的排放。
总之，结石的管理需要综合方法。患者应与医疗专家合作，采用个性化的治疗方案。通过持续关注和自我管理，可显著减少结石的影响和再次发生风险。健康生活方式和定期医疗咨询是防治泌尿系统结石的关键。
（作者单位：贵州省清镇市中医医院）
