□柯宝仪
牙列不齐又称牙列拥挤,在错合畸形患者中最为常见，60～70%的错合畸形患者中可见到拥挤的存在。牙列拥挤分为单纯拥挤和复杂拥挤。简单地说，绝大多数自以为不整齐的牙齿都可以矫正。好看的牙齿千篇一律，难看的牙齿却各有各的风格：有的人牙齿拥挤，原本一排齐齐整整的牙齿非要挤成一堆；有的人天生牙齿疏松，牙齿和牙齿之间都是缝隙；还有的人门牙往前突出变成“龅牙”；也有的小伙伴“地包天”，下面的牙齿反过来包住了上面的牙齿。各种各样的牙齿不整齐，常常会带来很多不良影响。这时就需要正畸治疗，也就是大家口中的“牙齿矫正”。
1.矫正的时机：整体来说，一般的矫正治疗的最佳时机是男生大约在12-15岁，女生在11-14岁左右，由于这个年龄段的颌骨处于生长发育阶段可获得较好的效果。随着年龄的增长，治疗周期可能会长一些，疗效可能也会略差些。
2.常见的牙列不整齐的种类：2.1牙列拥挤 ，犬齿外突（虎牙）：牙弓与牙齿大小无法配合，空间不够导致牙齿重叠拥挤状态，下颌则以第二小臼齿最晚萌发而拥向舌侧。2.2齿间缝隙：牙弓与牙齿大小无法配合，当牙齿太小牙弓太大时，就会造成牙齿的排列稀有缝隙。2.3龅牙：可分为牙性与骨骼性龅牙，大部分皆能以传统矫正治疗，严重之龅牙患者则要配合口腔外科手术才能到理想之外观与咬合功能。2.4开咬：上颌前牙与下颌前牙是应该合上，垂直覆盖正常为2mm，若上下前牙无法咬上时为开咬，会导致上下门牙无法切咬食物，说话漏风喷口水，嘴巴无法闭紧。2.5反合：又称反对咬合，即下颌前牙咬到上颌前牙的外面，俗称地包天。除美观问题外，反合会造成咀嚼、发音等功能障碍、外观呈现月亮脸。若属骨性颌骨不正常导致的反合，常需合并正颌手术来治疗。
3.矫正方法怎么选？矫正牙齿的器械叫做矫治器，不过许多人喜欢把它们叫做“牙套”。不同的人对于“牙套”有不同的理解，很多人也会把烤瓷牙、全瓷牙这些修复体叫做“牙套”。大家熟知的，传统的比如在牙齿上粘上一个个小方块，再用一根钢丝串起来的固定矫治器，另外一种是现在越来越流行的「透明矫治器」，让矫正牙齿的过程变得更美观、更隐形。那么最受关注的问题来了，我们该怎么选合适的矫治器呢——或者换句话说：对于大多数成年人来说，我应该用钢丝串一串还是隐形矫正？简单概括一下：这两种矫正方法都有非常广泛的应用，从原理上看差别不大，它们都能够覆盖大多数正畸案例。矫正方式的选择并没有那么绝对，首先每个人病情不同选择可能会不同，其次术业有专攻，每个正畸医生的擅长技能点又有差异。即便是传统的固定矫正，里面其实也有很多细分的技术。所以，我们很难通过一篇文章就知道自己应该选择哪一种方案，所以还是要具体情况和具体指定的那位主治医生讨论出最合理的方案来。
4.矫正的好处：4.1预防龋齿，维护牙周健康：排列不整齐的牙齿会存在很多死角，不易彻底清洁，牙石沉积的同时可能伴随牙龈肿痛、口臭等症状，时间久了会使牙齿松动、牙龈退缩。矫正后的牙齿排列整齐、易清洗，有利于预防龋齿和牙周疾病。4.2调整咬合，改善口腔功能：严重的错颌畸形会影响咀嚼，甚至会造成吞咽、呼吸异常，直接影响说话、吃饭这两项日常生活中非常重要的口腔功能。通过调整口颌系统的平衡来改善咬合、发音等问题。4.3增强自信，更美丽更爱笑：因为牙齿不整齐很多人都会说话不敢把嘴张大、拍照也不敢大笑。矫正后的牙齿往往要美观很多，而且也会改善面型，让人爱笑，增强自信心，成为求职、择偶、职场上的助益。
5.预防方法：预防牙列不齐的有效方法，就是在避免种种不利因素：①从孩子乳牙萌出开始，就应注意采取一些办法促进颌骨发育。促进颌骨发育的方法多而简便，一个行之有效并且很简单的方法就是，在孩子乳磨牙萌出后，经常给他们吃一些粗硬的食物，如面包干，到了换牙期可以给孩子吃些甘蔗、五香豆等。②乳牙龋病的及早预防和治疗。③及早破除口腔不良习惯。④暂时性错合，包括前牙暂时性拥挤的观察。⑤多生牙、埋伏牙、外伤牙的尽早处置。⑥乳牙早失的间隙保持。⑦乳牙滞留的适时拔牙。⑧严重拥挤时的序列拔牙。⑨影响颌骨发育的错合（如前牙反合）的早期矫正治疗，防止拥挤的发生。通过上述方法，我们可以有效的预防牙列不齐。
（作者单位：广西壮族自治区荣誉军人康复医院）
