□赵小华
吸痰作为临床上最为常见的一种护理方式，亦是有效帮助患者清理呼吸道分泌物的重要手段之一。对于部分症状较为严重的吸痰患者来说，一口普通的痰液，往往可能会要了患者的性命。因此，吸痰操作是否正确且合规，不仅关乎患者呼吸道的健康问题，更是与患者的生命安全紧紧相连。
1.什么是吸痰？
在临床上，吸痰的主要目的是为了预防部分肺部感染患者或呼吸困难患者出现肺不张、吸入性肺炎、窒息等术后并发症。利用吸痰管进入患者鼻腔、口腔、人工气道等呼吸道，将堵塞的分泌物进行吸出，以确保患者能自主且通畅的进行呼吸。
2.吸痰的注意事项
2.1深部吸痰：据《机械通气患者气管内吸痰临床指南》的相关定义称：临床上进行深部吸痰，主要是将吸痰管插入患者呼吸道，直至有抵抗感，再往回抽提0.5—2cm的深度，随可进行吸痰操作；深部吸痰一般适用于咳嗽反射性较弱，甚至没有出现咳嗽反射的昏迷患者。此种吸痰操作一般接触的气道面积较广，清除的痰液较多，加之深部吸痰亦可刺激患者出现咳嗽反射，使小气道痰液转至大气道，从而更利于清除痰液。
2.2浅部吸痰：浅部吸痰主要是将吸痰管插入患者气管插管，或是直接切开导管末端进行吸痰操作；此类吸痰方式对患者的气道损伤更小、更安全，而且引起的并发症体现较少，因此更加适用于部分耐受性较差的成人或儿童患者。
2.3什么时候可进行吸痰：在临床上，吸痰操作可能会导致患者出现肺容积降低和气道黏膜机械性损伤等问题，因此应减少不必要的吸痰操作，切不可长期依赖于吸痰术进行排痰。
吸痰的适应证：①当患者的人工气道出现痰液堵塞时，可酌情进行吸痰操作；②当患者出现氧饱和度下降、呼气末二氧化碳升高、容量控制模式下气道峰压升高或压力控制模式下潮气量下降等恶化症状时，应首要排测是否因气道分泌物增多引起的，在确认恶化因素后，可及时进行吸痰处理；③在给患者进行双肺听诊时，如若出现大量湿啰音，亦可首要排测是否因气道分泌物增多引起的，确认后随可进行吸痰操作；④若患者的呼吸机监测面板出现锯齿状流速和（或）压力波形时，在排除其他多种因素后，才可对患者进行吸痰操作。
3..吸痰管怎么选
3.1侧孔和无孔：部分钻有侧孔的吸痰管在进行吸痰操作时，不易被患者的分泌物阻塞，在临床上，其效果明显优于无侧孔类吸痰管，且侧孔越大，吸痰的效果越好。
3.2吸痰管管径：在临床上，吸痰管的管径越大，其吸痰负压在气道内产生的衰减力越小，吸痰的效果也越好。但需要注意的是，管径较大的吸痰管，在吸痰过程中极易造成患者的肺部塌陷。
3.3吸痰管参考：一般建议部分成年患者选用10—16号（2—3mm）的吸痰管为佳。其管径不宜超过人工气道内径的50％。
4.吸痰前后如何给患者吸氧
不管在吸痰前还是吸痰后，都应在短时间内给患者吸入高浓度的氧，由此可减少在吸痰过程中，患者出现氧合降低以及由低氧问题导致的一系列并发症。患者吸痰前后应按常规对其进行纯氧吸入，维持30—60S为宜。对于部分急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征的患者，吸痰前后应采用呼吸机进行肺复张操作，亦可减少在吸痰过程中出现的氧合降低及肺塌陷情况的发生。
5.吸痰负压如何控制
在进行吸痰操作时，负压越大，吸痰的效果越好。但因其所造成的患者肺部塌陷、气道损伤等问题也就越严重。因此，对于部分痰液粘稠的患者，可适当增加负压，从而达到清除痰液，协助痰液排出的目的。在进行吸痰操作时，面对普通患者，负压应合理控制在-80至-120mmHg；部分痰液粘稠者，负压可进行酌情增加。
6.口腔吸引还是鼻腔吸引
口腔吸痰可减少一定VAP的发生率以及延长VAP的发生时间。因根据患者的实际情况而定。面对部分尚未建立人工气道且自主咳嗽能力较差、痰液较多的患者时，鼻腔吸痰可有效降低插管率，亦可减少患者出现窒息等情况；若面对鼻吸引困难的患者或出血风险较大的患者时，应建立并通过口咽通气道进行气管内吸痰。在进行简要的了解过后，基本可以确定，吸痰术对于部分患者的重要性及便捷性。
7.总结
吸痰虽是一项常见的医疗操作，但也需要专业的技术和注意事项。我们需要了解这些知识，以便在需要时能够提供正确的帮助。同时，通过预防和治疗呼吸道疾病，我们可以减少吸痰的需要，从而去提高我们的生活质量。
（作者单位：广西东兴市江平镇江平中心卫生院）
