□王雪
产后出血即在胎儿娩出后的24小时内产妇出血量超过500mL，是产妇在分娩阶段常见的并发症。约80%的产后出血是在产后2小时内发生的。产后晚期出血是指在分娩24小时后，产妇子宫内部大量出血，通常发生在产后的1～2周。产后出血无疑会对产妇的产后身体恢复造成影响，对其身体健康造成伤害，极端情况下可能会危及生命。
1.产后出血的原因
产后出血的主要原因包括子宫宫缩乏力、软产道受损、胎盘影响等。其中，子宫宫缩乏力是造成产后出血的最常见原因。子宫宫缩乏力会造成产后子宫收缩不良，导致胎盘剥离面不能很好地被挤压止血，就可能会造成产后出血。产后子宫收缩乏力的可能诱发因素包括心理压力过大、体质较弱、慢性病史以及使用镇静剂和麻醉剂等。胎盘因素所致产后出血类型有胎盘小叶或副胎盘残留、胎盘剥离不彻底、胎盘嵌入、胎盘完全粘连、胎盘种植等；会阴阴道损伤、外阴阴蒂损伤、宫颈裂痕、子宫破裂以及血肿等都属于软产道损害。
除此之外，造成产后出血的原因还包括子宫过度扩张、多胞胎、子宫发育不良、前置胎盘、膀胱过度充盈、有凝血功能障碍等。
2.产后出血的处理措施
当产妇出现产后出血情况时，首先应立即组织抢救，迅速止血，积极抗休克治疗。及时补充血容量，建立2条以上静脉通道，采用静脉置管。同时做好检查、交替输血以及其他必要的准备工作，并进行心电监护，监控产妇的意识状态、血压、脉搏、呼吸、尿液排泄量和子宫收缩状态。还要确保产妇呼吸顺畅，并且能够准确且迅速地进行吸氧，以防止因失血导致全身性器官血液供应不足，从而引发组织性缺氧。使用双鼻导管或面罩进行吸氧，流速在4—6L/min之间。要密切观察产妇面色、唇周和指甲是否转红润，呼吸是否顺畅，休克症状是否已经得到缓解。
要注意为产妇创造一个舒适的环境，帮助其保持正确体位。晚期产后出血一般取中凹卧位为佳，以促进下肢的血液循环，提高心排能力，同时将其头部倾斜于一侧；若是出血量不大的话，可以选择左右侧位。还需注意产妇保暖，尽可能避免搬动产妇，避免出现并发症。
处理产后出血情况，护理人员必须在紧急救治的同时，积极协助医生找出出血原因，尽快止血。根据出血时间和特点，通过检查确定出血部位和原因。如果是由于子宫收缩乏力导致出血，加强子宫收缩是最快捷且有效的方式，可对子宫进行按摩、使用宫缩剂、填塞宫腔、结扎子宫动脉或骨盆动脉，必要时进行子宫次全切除术；如果是由于软产道操作导致出血，应立即进行修补和缝合；如果是由于胎盘原因应选择合理方式快速实施相关措施以控制出血。
3.结语
产后出血是由多种原因造成的。产后出血会对产妇的身体造成不良影响，极端情况下可能会危及产妇的生命。因此，医护人员、产妇及其家属必须时刻保持警惕，做好预防和应对措施，以保证产妇的健康。
（作者单位：河北省唐山市妇幼保健院）
