子宫出血是妊娠期间常见的并发症之一，包括妊娠早期、中期和晚期的出血。妊娠期间的出血不仅会对孕妇的健康造成威胁，还可能影响胎儿的正常发育。因此，了解妊娠期间的出血原因和鉴别诊断至关重要。
一、出血原因
1. 流产：流产是妊娠早期最常见的出血原因，包括自然流产和人为流产。流产时，胚胎组织从子宫内剥离，导致子宫出血。
2. 胎盘因素：妊娠中期和晚期，胎盘位置不正、胎盘早剥或前置胎盘都可能导致子宫出血。胎盘位置异常可能导致胎儿供氧不足，影响胎儿发育；胎盘早剥则是指胎盘与子宫壁之间出现血肿，导致子宫出血。
3. 妇科疾病：妊娠期间合并宫颈炎、子宫内膜炎、子宫内膜异位症等疾病时，也可能导致子宫出血。这些疾病可能在孕期加重或诱发其他症状，如腹痛、发热等。
4. 凝血功能障碍：某些孕妇可能存在凝血功能障碍，如血小板减少症等，导致子宫出血不易止住。
二、鉴别诊断
1. 阴道炎症：阴道炎是妊娠期间常见的妇科疾病之一，可能导致阴道瘙痒、灼热感和白带异常等症状。但阴道炎症导致的出血通常呈点滴状，且无腹痛等其他症状。通过妇科检查和白带常规检查可以鉴别诊断。
2. 宫颈糜烂：宫颈糜烂是宫颈柱状上皮外翻的表现，可能导致阴道分泌物增多、腰痛等症状，但宫颈糜烂引起的出血通常与月经周期无关。通过妇科检查和宫颈细胞学检查可以鉴别诊断。
3. 异位妊娠：异位妊娠是指受精卵着床在子宫腔以外的部位，最常见的是输卵管妊娠。异位妊娠早期可能出现类似先兆流产的阴道流血，但通常伴有腹痛和血压下降等症状。通过血清HCG检测和超声检查可以确诊。
4. 葡萄胎：葡萄胎是一种良性病变，表现为胎盘绒毛滋养细胞增生，导致宫腔内出现大量水泡状物。葡萄胎可能导致子宫异常增大、变软，并出现阴道流血等症状。通过超声检查可以确诊。
三、预防与治疗
1. 对于流产等常见原因引起的子宫出血，孕妇应积极就医，接受专业医生的指导和建议。医生可能会给予药物治疗或手术治疗，以帮助孕妇恢复健康并确保胎儿的正常发育。
2. 对于胎盘因素引起的子宫出血，孕妇应定期进行产检，密切关注胎盘位置和发育情况。如有异常，应及时就医并接受相应治疗。
3. 对于妇科疾病引起的子宫出血，孕妇应保持个人卫生，定期进行妇科检查。如有异常症状，应及时就医并接受治疗。治疗期间，孕妇应遵循医生的建议，按时服药并定期复查。
4. 对于凝血功能障碍引起的子宫出血，孕妇应定期进行血液检查，了解凝血功能状况。如有异常，应及时就医并接受相应治疗。
总之，子宫出血是妊娠期间常见的并发症之一，孕妇应保持警惕并及时就医。通过了解病因和鉴别诊断，孕妇可以获得及时的治疗和专业的建议，确保母婴健康。
（作者单位：河北省香河县人民医院）
