脑卒中是一种常见的神经系统疾病，具有高发病率和高致残率。它不仅影响患者的运动和语言能力，还经常引发吞咽功能障碍，医学上称为脑卒中后吞咽障碍（Post-Stroke Dysphagia，简称PSD）。PSD严重影响患者的康复进程和生活品质，因此，采用科学的护理方法对于提升患者生活品质和社会功能恢复至关重要。本文旨在详细探讨脑卒中后吞咽障碍的护理关键点，旨在为患者家属和护理专业人员提供一份实用的指南，共同应对这一康复挑战。
一、深入理解脑卒中引起的吞咽障碍
脑卒中吞咽障碍的定义：脑卒中引发的吞咽障碍是指脑血管事件后吞咽过程的功能紊乱。正常的吞咽活动是一系列复杂且需要高度协调的神经肌肉活动，包括口腔、咽部和食道等结构。当脑卒中发生，相关的神经控制受损，影响了肌肉群和神经的协调作用，进而引起吞咽过程的障碍。
脑卒中吞咽障碍的影响及其后果，脑卒中后吞咽障碍的患者可能会遭遇以下并发症：①呼吸并发症：食物或液体误吸进气道可能导致吸入性肺炎或其他呼吸困难；②营养缺乏：由于吞咽能力下降，患者可能难以获取足够的营养，造成体重减轻和身体虚弱；③生活质量下降：吞咽功能受损影响患者的饮食选择，从而影响社交和心理状态。
二、早期诊断与评估的重要性
临床吞咽评估：医生将采用临床评估方法来观察患者摄取水分和食物的能力，以及是否伴有咳嗽、喘息等反射性症状，从而评估吞咽功能的情况。
影像学吞咽评估：通过吞咽视频X线造影（Videofluoroscopy）或吞咽超声检查等影像学评估手段，可以更精确地获取吞咽过程的动态信息，帮助医疗专家精确评估吞咽障碍的程度和性质。
三、多学科护理与康复
专业监护：团队需指导患者采取安全的进食与饮水方式，预防误吸，并定期评价其体重、营养和吞咽能力，适时调整护理计划。
饮食调整：针对脑卒中后吞咽障碍，营养师应量身定做饮食方案，考虑食物质感、温度以适应吞咽能力。调整坐姿和头部位置以助食物摄入，与患者的康复阶段相适应。
吞咽康复：康复专家需开展个性化吞咽训练，强化受损口肌，综合患者神经康复水平，采用适宜的训练和感官刺激，促进神经路径恢复及功能重建。
病情跟踪：定期进行临床与影像学评估，例如视频咽喉造影，以监测吞咽恢复情况。医疗团队应根据患者康复阶段和评估结果，调整治疗计划以匹配康复目标。
四、吞咽障碍的饮食与液体管理
饮食优化：脑卒中后吞咽障碍患者应选择柔软、适当粘稠的食物，如糊状食品、酸奶和果泥，以便于吞咽且降低误吸风险。应避免食用质地过硬、高纤维或过于黏稠的食物，这有助于减轻吞咽困难。
液体管理：对于吞咽障碍患者，液体的摄入同样至关重要。重点是调整液体的粘稠度，以便吞咽，降低误吸风险。建议避免使用吸管，吸管可能会使吞咽控制更加困难。
五、并发症防控策略
口腔护理：维持严格的口腔卫生，减少因吞咽障碍而增加的口腔细菌感染风险，以预防由此可能导致的肺部并发症。
气管护理：对于使用气管插管的患者，必须严格执行插管护理程序，定期更换和清洁气管套管，避免细菌积聚和下呼吸道感染。
肺部监测：进行定期的胸部X光或其他影像学检查，以便及早侦测任何肺部感染的迹象，尤其是对于显示吞咽困难症状的患者，以便快速介入和治疗。
六、结语
脑卒中后吞咽障碍的护理工作是一项长期而细致的任务，对患者的康复过程至关重要。这项工作要求医疗团队不仅具备深厚的专业知识，还需要具备同情心和耐心，以帮助患者逐步克服吞咽障碍带来的困难。此外，患者家属的理解和支持也是护理过程中不可或缺的一部分。他们需要与医疗团队紧密合作，共同为患者创造一个安全、舒适的康复环境。加强对护理人员的培训，提高他们对脑卒中后吞咽障碍护理的认识和技能是非常必要的。护理团队应致力于不断更新知识，学习新的护理技术，以提供最佳的患者护理服务。最终，目标是实现患者的最大程度的自理能力和生活质量。随着医疗技术的进步和护理实践的改进，我们有理由相信，对脑卒中后吞咽障碍患者的护理将越来越有效，让更多的患者能够重新找回进食的乐趣和生活的希望。因此，我们必须持续关注这一群体的需求，为他们提供全面的支持，以促进他们的全面康复。
（作者单位：河北省肃宁县人民医院）
