在医学检验科中，细菌鉴定是一个至关重要的过程，它有助于诊断各种感染性疾病，并指导医生进行有效的治疗。这篇科普文章旨在详细介绍检验科中常见细菌的鉴定过程，涵盖从样本收集到细菌识别的各个环节。
一、细菌鉴定的重要性
细菌鉴定是临床微生物学的核心，它有助于医生确定感染的根本原因，为选择合适的抗生素提供了必要的依据。正确鉴定细菌的种类对于制定有效的抗感染治疗计划至关重要。
二、样本收集与处理
在医学检验中，正确的样本收集与处理是确保准确诊断的关键。不同类型的样本有着各自的采集和处理要求。
血液样本：用于检测血流感染。采集时必须在无菌条件下进行，一般通过无菌注射器或静脉穿刺方式获取。这样做是为了确保样本的纯净性，避免污染，从而提高检测的准确性。
尿液样本：常用于尿路感染的检测。采集前需保证患者个人卫生。通常采集清洁的中段尿液，因为它能更真实地反映尿路状况。使用无菌尿杯，并且注意避免触碰杯口以防污染。
痰液样本：用于下呼吸道感染的鉴定。指导患者正确咳出深部痰液，通常在早晨进行，因为此时痰液较易咳出。采集时应使用干净容器，避免口水混入，保持样本纯净。
伤口分泌物：用于感染性伤口的细菌鉴定。采集前应清洁伤口周围皮肤，避免手指或棉签直接接触伤口。无菌采集后，样本应迅速送往实验室。
三、细菌培养
细菌培养是鉴定细菌的关键步骤。在这一步骤中，样本会被放置在各种不同的营养培养基中，目的是为了促进细菌的生长。常见的培养基包括血琼脂、巧克力琼脂和大肠培养基等。
选择性和差异性培养基：这类培养基被用来区分不同种类的细菌。
富营养和限制性培养基：这些培养基旨在促进特定类型细菌的生长或者抑制其他类型细菌的生长。
四、显微镜检查
在细菌生长之后，可以通过显微镜检查来观察细菌的形态。染色技术（例如革兰染色）是一种常用的方法，它有助于区分革兰阳性细菌和革兰阴性细菌。
五、生物化学测试
生物化学测试是鉴定细菌种类的一个重要手段。这些测试依赖于细菌的代谢特性，如碳水化合物的发酵和蛋白质的分解等。以下介绍几种常见的生物化学测试方法。
发酵测试：这种测试通过监测细菌如何利用特定培养基中的不同碳源来进行。例如，乳糖发酵测试可以区分大肠杆菌和其他肠杆菌，因为它们在乳糖发酵能力上有所不同。这些测试提供细菌代谢特性的重要信息，有助于确定其种类。
酶活性测试：酶活性测试涉及检测细菌是否产生特定的酶。例如，催化酶测试用于鉴定葡萄球菌，因为葡萄球菌能够产生催化酶。通过观察酶的活性，可以帮助鉴别细菌种类。
六、抗生素敏感性测试
抗生素敏感性测试是确定细菌对不同抗生素敏感性的关键步骤，对于选择有效的抗生素治疗方案极为重要。以下是一些常用的抗生素敏感性测试方法。
纸片扩散法：这种方法涉及在含有细菌的培养基上放置含不同抗生素的纸片。通过观察抗生素如何抑制细菌生长，可以评估细菌对各种抗生素的敏感性。这个方法主要用于初步筛选敏感性，但不能提供精确的最小抑制浓度（MIC）。
最小抑制浓度（MIC）测定：MIC测定是一种更精确的测试方法，用于确定阻止细菌生长所需的最低抗生素浓度。此方法通常包括将细菌暴露于不同浓度的抗生素中，然后观察其生长情况。MIC值有助于确定哪种抗生素对治疗特定细菌感染最为有效。
七、分子生物学方法
随着科技的进步，分子生物学方法在细菌鉴定中变得越来越重要。包括了聚合酶链反应（PCR）、基因测序等技术。这些方法能够提供快速且精确的细菌鉴定结果。它们通过检测特定的基因或DNA序列，能够更精确地确定细菌的身份。在临床实验室中，分子生物学方法已被广泛应用，为医生提供了更加可靠的诊断工具。
细菌鉴定是一项复杂但至关重要的任务。凭借现代微生物学和分子生物学技术，医学检验科能够准确、迅速地鉴定出致病细菌，并指导临床上合理使用抗生素。随着抗生素耐药性问题的日益严重，精确的细菌鉴定和敏感性测试变得更加重要，有助于提升抗感染治疗的效果，保护公共健康。
（作者单位：河北省迁西康力医院）
