高钾血症，是一种主要由于肾脏功能受损、钾过量摄入或应用某些药物导致的血清钾浓度高于5.5mmol/L的病理状态。维持性血液透析患者透析前高钾血症病人较多，当血钾水平>5.5mmol/L时，即诊断为高钾血症，这是尿毒症患者常见致死原因之一。当血钾>6.5mmol/L时即要行紧急血液透析。
一般人体钾主要来源于食物，排出主要靠肾脏(非肾脏病90%)和肠道(10%)。当肾功能逐渐下降时，钾排泄障碍会越来越明显，因此血液透析患者患高钾血症风险比较大。
一、高钾血症的表现
高钾血症的发生通常比较隐匿,在血钾轻度升高时,患者没有症状:当血押升到一定程度时,可能出现四肢及口周发麻,也容易被忽视:如果还没有意识到的话,血钾继续升高,就会出现极度疲乏、肌肉酸痛、 甚至肢体苍白、湿冷。当血钾浓度达到7mmol/L时,就可能出现软瘫,先为躯干, 后为四肢.最后影响到呼吸肌,就会出现呼吸困难,最危险的是高钾可能导 致心律失常,如心跳减慢,心律不齐,严重时心室颤动和心脏停止跳动。
二、预防措施
饮食控制: 血液透析患者在饮食上的调理至关重要，因为肾脏功能受损，无法有效排除多余的钾，这可能导致高钾血症，对身体健康造成威胁。钾广泛存在于各种食物中，尤以蔬菜、水果、果干(葡萄干等)、干果、食用菌等含钾较高。如鲜蘑菇、 冬菇、榨菜、 川冬菜、香菜、 马铃薯、 橙子、橘子和香蕉等。使用一些食物处理方法可以减少磷和钾的摄入，比如水果和根块类食物去皮，蔬菜焯水后再烹调等。
药物管理：避免服用引起高钾血症的药物:如ACEI和ARB,中草药; 如不可避免，则加强监测。慢性高钾血症需规律应用降钾药物，透析中经常发生心律失常患者需将血钾维持在正常值范围，并调整透析液钾浓度。
规律充分透析：通常患者每周需要进行2-3次，每次4小时的血液透析才能达到相对充分清除体内毒素和过多水分的目的，以保证患者透析间期正常能量营养的供应，进而拥有一个高质量生活。若日常生活中，出现消化道出血、高血压、喘气、精神差、食欲差、不能平卧、贫血严重、胸闷等不良现象，则说明透析不充分，要及时咨询医生，以便及时调整治疗方案。
定期监测：每月要定期复查，通过定期检查血液中的钾水平，医生能够及时察觉任何潜在的异常情况。从而采取及时的干预措施，以避免病情的进一步恶化。
三、应急处理
(1)紧急血液透析是治疗严重高钾血症的最有效手段；(2)立即纠正酸中毒,静脉应用碳酸氢钠,或静脉应用葡萄糖和胰岛素, 促进钾离子向细胞内转移, 快速降低血清钾。
四、结语
血液透析患者远离高钾血症的关键在于饮食调理、药物管理、规律充分透析和定期监测，患者可以最大限度地减少高钾血症的风险，提高生活质量。然而，需要强调的是，患者在采取任何措施之前都应该咨询医生的建议，以确保个体化的治疗方案，并避免潜在的健康风险。希望这些信息对血液透析患者及其家人有所帮助，更好地管理和控制病情。
作者单位：河北省衡水市中西医结合医院）
