腹膜是覆盖于腹壁内面及腹盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，其具有保护腹腔内脏器、吸收腹腔渗出液、润滑肠道等作用。腹膜炎是指壁层腹膜（即靠近腹壁的腹膜）发生的炎症，是腹腔内各种疾病常见的并发症之一。腹透病人由于频繁接触腹腔内的各种渗出液、机体免疫力低下等因素，更易发生腹膜炎。
一、病因
腹膜透析相关腹膜炎是指患者在接受腹膜透析治疗过程中，由于没有注意手卫生，接触污染物或胃肠道炎症，由于导管相关感染，以及医源性操作等，造成致病菌侵入腹腔，引起腹腔内急性感染性炎症，它是一种感染性疾病。
二、诊断
1.临床表现:即腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热
2.腹透液、腹水常规中检查，发现患者白细胞计数>100x10^6/L，中性粒细胞比例>50%
3.透析液培养有病原微生物生长。
如果上述三条有两条符合，可以诊断为腹膜透析相关性腹膜炎。在这种情况下，需要积极对患者进行治疗，治疗方案是抗感染，给予抗生素。
三、治疗方式
1.腹膜透析患者出现腹膜炎，需要使用抗生素治疗。一般导致腹膜炎最常见的是革兰氏阳性球菌，所以可以选择一代、二代的头孢进行治疗。将药物放入到腹膜透析的置换液里面，然后灌入腹腔，一般经过抗感染治疗以后，腹膜炎都是能够治愈的。如果患者出现了真菌感染，或者是反复复发的腹膜炎，那么这种情况就要考虑终止腹膜透析，将腹膜透析导管拔出。
2.腹膜透析是尿毒症患者的一个重要治疗方式，能够有效清除体内多余的水分、代谢废物，维持内环境的稳定。在透析操作过程中，要注意无菌观念，避免造成炎症感染等并发症。需要积极的抗炎治疗，因为通常是由管道引起的逆行感染，或由低阻力引起的原发性腹膜炎，或腹腔内感染，如阑尾炎引起的。因此，头孢菌素类药物，如头孢呋辛钠和头孢哌酮钠，可以在患者没有过敏史的情况下使用。有时需要联合使用抗厌氧药物，如甲硝唑、奥硝唑等。并根据腹水药敏结果调整抗生素治疗。
3.如果保守治疗无效，则需要手术治疗，尽早拔出腹透导管，暂停腹膜透析，改为血液透析。
总之，腹透病人发生腹膜炎时，应积极就医诊治。只有保持良好的生活习惯和心态，才能有效预防腹膜炎的发生。
（作者单位：河北省河间市人民医院）
