腹膜是覆盖于腹壁内面及腹盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜,其具有保护腹腔内脏器、吸收腹腔渗出液、润滑肠道等作用。腹膜炎是指壁层腹膜(即靠近腹壁的腹膜)发生的炎症,是腹腔内各种疾病常见的并发症之一。腹透病人由于频繁接触腹腔内的各种渗出液、机体免疫力低下等因素,更易发生腹膜炎。
一、病因
腹膜透析相关腹膜炎是指患者在接受腹膜透析治疗过程中,由于没有注意手卫生,接触污染物或胃肠道炎症,由于导管相关感染,以及医源性操作等,造成致病菌侵入腹腔,引起腹腔内急性感染性炎症,它是一种感染性疾病。
二、诊断
1.临床表现:即腹痛、腹水浑浊,伴或不伴发热
2.腹透液、腹水常规中检查,发现患者白细胞计数>100x10^6/L,中性粒细胞比例>50%
3.透析液培养有病原微生物生长。
如果上述三条有两条符合,可以诊断为腹膜透析相关性腹膜炎。在这种情况下,需要积极对患者进行治疗,治疗方案是抗感染,给予抗生素。
三、治疗方式
1.腹膜透析患者出现腹膜炎,需要使用抗生素治疗。一般导致腹膜炎最常见的是革兰氏阳性球菌,所以可以选择一代、二代的头孢进行治疗。将药物放入到腹膜透析的置换液里面,然后灌入腹腔,一般经过抗感染治疗以后,腹膜炎都是能够治愈的。如果患者出现了真菌感染,或者是反复复发的腹膜炎,那么这种情况就要考虑终止腹膜透析,将腹膜透析导管拔出。
2.腹膜透析是尿毒症患者的一个重要治疗方式,能够有效清除体内多余的水分、代谢废物,维持内环境的稳定。在透析操作过程中,要注意无菌观念,避免造成炎症感染等并发症。需要积极的抗炎治疗,因为通常是由管道引起的逆行感染,或由低阻力引起的原发性腹膜炎,或腹腔内感染,如阑尾炎引起的。因此,头孢菌素类药物,如头孢呋辛钠和头孢哌酮钠,可以在患者没有过敏史的情况下使用。有时需要联合使用抗厌氧药物,如甲硝唑、奥硝唑等。并根据腹水药敏结果调整抗生素治疗。
3.如果保守治疗无效,则需要手术治疗,尽早拔出腹透导管,暂停腹膜透析,改为血液透析。
总之,腹透病人发生腹膜炎时,应积极就医诊治。只有保持良好的生活习惯和心态,才能有效预防腹膜炎的发生。
(作者单位:河北省河间市人民医院)