□ 刘鑫鹏
急性肾衰竭是一种严重的肾脏疾病，其发病率逐年上升，给患者带来了巨大的身心痛苦和经济负担。及时识别并正确处理急性肾衰竭是保障患者生命安全的关键。本文将详细介绍急性肾衰竭的识别与处理，帮助大家更好地了解这一疾病。
一、什么是急性肾衰竭
急性肾衰竭是一种严重威胁患者生命的疾病，它导致肾脏在短时间内无法正常工作，使得体内的废物和多余水分无法有效排出。这种状况会引发一系列严重的身体反应，包括高血压、水肿和电解质失衡等。如果不能及时得到识别和妥善处理，急性肾衰竭可能会对患者的生命造成威胁。
急性肾衰竭通常由感染、缺血或毒素损伤等因素引发，这些因素会破坏肾脏的正常功能，导致其无法有效过滤血液和排泄废物。患者可能会出现尿量减少或无尿、恶心、呕吐、呼吸困难等症状。医生通常会通过血液和尿液检查以及影像学检查来确诊急性肾衰竭，并制定相应的治疗方案，包括药物治疗和透析等，以尽快恢复肾脏的正常功能并防止并发症的发生。
二、急性肾衰竭的识别
急性肾衰竭的临床表现多种多样，常见的包括：（1）尿量减少：患者尿量明显减少，甚至无尿，这是因为肾脏无法正常排泄水分和代谢废物。（2）水肿：由于肾脏无法正常排泄水分，患者可能出现全身水肿，尤其是双下肢和腰骶部。此外，水肿还可能导致呼吸困难、心悸等症状。（3）高血压：肾功能受损可能导致肾素-血管紧张素系统激活，进而引发高血压。高血压可能加重肾脏损害，形成恶性循环。（4）消化道症状：患者可能出现恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状，这是因为肾脏无法正常排泄代谢废物，导致毒素在体内积累。（5）电解质紊乱：肾功能减退可能导致电解质失衡，如高钾血症、低钠血症等。电解质紊乱可能引发心律失常、肌肉无力等症状。（5）代谢性酸中毒：肾脏无法有效排泄酸性代谢产物，导致代谢性酸中毒。酸中毒可能影响患者的呼吸、循环等多个系统。
实验室检查：为了更准确地识别急性肾衰竭，医生通常会进行以下实验室检查：尿常规：可见尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞等异常指标，提示肾脏受损。血液生化检查：血肌酐、尿素氮等指标升高，提示肾功能减退。此外，还可能出现血钾升高、血钠降低等电解质紊乱现象。影像学检查：如肾脏超声、CT等检查，可以帮助医生了解肾脏的形态、结构等信息，进一步确诊急性肾衰竭。
三、急性肾衰竭的处理
一般治疗：①卧床休息：减轻肾脏负担，促进肾脏功能恢复。②饮食调整：限制蛋白质
摄入，减轻氮质血症；适量摄入高热量食物，保证能量供应。同时，应根据患者的电解质状况调整饮食中的钾、钠等摄入量。③纠正电解质失衡：根据电解质检查结果，适当补充或限制相应电解质的摄入。例如，对于高钾血症患者，应避免摄入含钾高的食物和药物；对于低钠血症患者，可适当增加食盐摄入。
药物治疗：①利尿剂：对于水肿明显的患者，可适当使用利尿剂以增加尿量，减轻水肿。但需注意，过度利尿可能导致电解质紊乱和肾脏缺血，加重肾功能损害。因此，利尿剂的使用应在医生的指导下进行，常用的利尿剂包括呋塞米、氢氯噻嗪等。在使用过程中需密切监测患者的电解质和血压变化。②降压药：对于高血压患者，应使用降压药物控制血压，减轻肾脏负担。常用的降压药物有ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）等。使用过程中需密切监测血压变化，避免血压波动过大。同时，应根据患者的肾功能状况调整药物剂量和使用频率。③抗生素：如急性肾衰竭由感染引起，应根据病原体类型和药敏试验结果选用合适的抗生素进行治疗。但需注意，抗生素的使用应遵循医生建议，避免滥用导致肾脏损害。在使用抗生素期间需密切监测患者的肾功能变化，及时调整治疗方案。常用的抗生素包括青霉素类、头孢菌素类等。具体选用哪种抗生素应根据病原体类型和药敏试验结果而定。
其他治疗:CRRT或血液透析治疗等。
四、结语
急性肾衰竭是一种严重威胁患者生命的疾病，其发病率逐年上升，给患者带来了巨大的身心痛苦和经济负担。因此，我们需要加强对急性肾衰竭的认识，及时识别并正确处理，以保障患者的生命安全。同时，预防急性肾衰竭的发生同样重要，我们应该保持良好的生活习惯和健康状态，定期体检，合理饮食，适度运动，避免长时间憋尿、过度使用肾毒性药物等行为，以此保护肾脏健康。
（作者单位：四川省成都市武侯区九星肾病医院）
