产后出血是产妇在分娩后24小时内，阴道分娩者失血量≥500毫升，剖宫产者≥1000ml，或者在分娩后24小时至6周内失血量超过正常量的情况。它是产科常见的严重并发症之一，对产妇的生命健康造成严重威胁。因此，了解产后出血的病因和注意事项对于预防和处理产后出血具有重要意义。
我们来了解一下产后出血的病因。产后出血的主要原因包括宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤以及凝血功能障碍等。宫缩乏力是产后出血最常见的原因，胎儿娩出后子宫肌纤维收缩和缩复使胎盘剥离面缩小，血窦关闭，出血控制。而有很多因素会引起子宫收缩乏力出血，包括：个人因素如过度紧张、体质虚弱、肥胖、高龄等；产科因素：产程过长、妊高症，宫腔感染等；子宫因素：多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿、瘢痕子宫；药物因素：临产后使用镇静剂或麻醉剂。胎盘因素包括胎盘剥离不全、胎盘滞留以及胎盘粘连等，这些情况会导致胎盘无法完全排出，从而引起持续的出血。软产道损伤是指分娩过程中软产道受到损伤，如会阴撕裂、宫颈裂伤等，这些损伤会导致血管破裂，进而引发出血。凝血功能障碍是指产妇体内凝血因子缺乏或功能异常，导致血液无法正常凝结，从而引起出血。
针对以上病因，我们可以采取一些注意事项来预防和处理产后出血。首先，对于宫缩乏力引起的出血，可以通过加强宫缩来控制出血。这可以通过使用宫缩剂、按摩子宫以及进行宫腔填塞等方法来实现。其次，对于胎盘因素引起的出血，需要及时进行胎盘的检查和处理。如果发现胎盘剥离不全或滞留，需要进行手动剥离或手术取出胎盘。此外，对于软产道损伤引起的出血，需要进行及时的缝合和止血处理。最后，对于凝血功能障碍引起的出血，需要进行相应的凝血因子替代治疗，以恢复正常的凝血功能。
产后出血根据发生时间不同分为早期产后出血和晚期产后出血，早期产后出血常发生于胎儿娩出后24小时内或剖宫产术后24小时内，临床绝大部分产后出血系早期产后出血，相对易被及时发现并给予积极处理，预后均较好。晚期产后出血一般发生于产后2～6周，多见于产后10～19 d内，晚期产后出血发生率虽低，但仍不容忽视，一旦发生需及时就医进一步治疗。
除了以上的注意事项，还有一些其他的预防措施可以帮助减少产后出血的发生。首先，孕期保健非常重要，孕妇应该保持良好的营养状况，避免贫血和其他营养不良的情况发生。此外，定期进行产前检查，及时发现和处理可能存在的问题也是非常重要的。其次，分娩方式的选择也会影响产后出血的发生。对于存在产后出血高风险的产妇，可以选择剖腹产来减少分娩过程中的损伤和出血风险。最后，产后护理也是预防和处理产后出血的重要环节。产妇应该注意休息，避免过度劳累和剧烈运动，同时注意个人卫生，避免感染的发生。
总之，产后出血是一种严重的产科并发症，对产妇的生命健康造成严重威胁。了解产后出血的病因和注意事项对于预防和处理产后出血具有重要意义。通过加强宫缩、及时处理胎盘问题、缝合软产道损伤以及积极纠正凝血功能障碍等方法，可以有效地控制和处理产后出血。此外，孕期保健、选择合适的分娩方式以及产后护理也是预防和处理产后出血的重要环节。只有全面了解产后出血的病因和注意事项，并采取相应的预防和处理措施，才能最大程度地保护产妇的健康和生命安全。
（作者单位：四川省自贡市第三人民医院）
