高磷血症是因排泄障碍、分布异常或摄入过多，血清磷浓度高于正常值上限的病理生理状态。具体指成人血清磷浓度高于1.6mmol/L，儿童血清磷浓度高于1.9mmol/L。高磷血症多与肾功能异常有关。很多高磷血症患者没有明显症状，但可引起低钙血症，进而出现肌肉抽搐等症状，还可引起部分组织、器官钙化，导致相应组织、器官功能出现永久性损伤。
1.高磷血症的典型症状
高磷血症一般可分为急性和慢性两种类型，急性高磷血症的血磷急剧升高，慢性高磷血症的血磷缓慢升高。
1.1 急性高磷血症
急性高磷血症可引起血液中钙离子降低，出现肌肉抽搐、痉挛等症状。
1.2 慢性高磷血症
慢性高磷血症可引起部分组织、器官钙化，导致相应组织、器官功能出现永久性损伤。心脏钙化后，患者可能出现气短乏力、心悸、呼吸困难等症状。脑组织钙化后，可出现神经精神症状。肾脏钙化后，可出现肾功能损伤、尿路结石。肾功能损伤患者出现尿少、下肢浮肿等症状，尿路结石患者出现剧烈疼痛、血尿等症状。皮肤血管钙化后，会影响皮肤的血液供应，导致皮下脂肪坏死。
2.高磷血症的病因
高磷血症是一种代谢性疾病，由磷离子排泄障碍、分布异常、摄入过多等引起。
2.1 磷离子排泄障碍
磷主要通过肾脏排泄，肾衰竭等肾脏疾病会对磷离子排泄产生影响，进而引起高磷血症。此外，甲状腺激素对肾脏排磷具有促进作用，如果患上甲状旁腺功能减退症等内分泌疾病，将会减少甲状旁腺素分泌，随之影响到磷离子排泄，引起高磷血症。
2.2 磷离子摄入过多
患者食用含磷的药物，或在日常饮食中摄入的磷超过肾脏的排泄能力，容易引起高磷血症。此外，维生素D可提升肠道吸收磷的能力，减少磷排泄，如果长期大剂量服用维生素D，将会导致体内蓄积更多的磷，引起高磷血症。
2.3 磷分布异常
部分病理状态会引起磷分布异常，导致高磷血症。例如，患者进行抗肿瘤治疗后，肿瘤细胞大量死亡，或出现酸中毒、横纹肌溶解等疾病时，可导致细胞内的磷快速释放进入血液，引起高磷血症。
3.高磷血症患者日常生活中的注意事项
高磷血症患者的预后与病因关系较大，肾衰竭引起的高磷血症一般难逆转，可引起重要组织、器官钙化，其他原因引起的高磷血症可通过药物治疗、饮食控制等进行管理，预后相对较好。患者在日常生活中应注意调节饮食，控制药物中磷的摄入量。
3.1 日常监测
对于肾功能不全的患者，应定期监测血液中磷的浓度，以尽早发现高磷血症，及早治疗。对于慢性高磷血症患者，要定期对重要脏器进行X光等影像学检查，包括心脏、主动脉、肾脏等，以便及早发现组织与器官的钙化。
3.2 健康生活
高磷血症患者在日常生活中要养成良好的运动习惯，每天抽出一定时间进行运动，坚持适量适度的原则，结合自身情况选择运动方式。但运动不能过于剧烈，否则容易导致脱水。在日常饮食方面，可选择鸡蛋清、鱼、鸡肉等含磷量较低的蛋白质，避免过多摄入芝麻酱、腰果、核桃等含磷量较高的蛋白质。同时，注意增加富含钙质的食物摄入，通过与食物中的磷结合，减少对血液中磷浓度的影响。适当改变烹调方法，如煮食代替炸煮、蒸煮代替煎煮等，尽量避免食用含磷添加剂的加工食品，如速冻食品、罐头等。对于维生素D含量过多导致高磷血症的患者，应避免食用富含维生素D的食物，避免磷累积，并要适当减少日晒时间，因为阳光可促进皮肤合成维生素D，进而引起磷蓄积。此外，高磷血症患者往往出现焦虑、抑郁等不良情绪，家属应给予必要的心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗。患者也要学会调节自我情绪，通过听音乐、做运动等方法缓解不良情绪。
3.3 药物管理
一方面，患者要在医生指导下正确使用磷结合剂，依据医生指导确定适当的剂量。磷结合剂是控制磷的有效药物，可与食物中的磷结合，减少其吸收。另一方面，部分药物中含有磷，患者在用药时要注意药物中的磷含量，如果药物的磷含量较高，需及时与医生沟通，寻求替代药物或采取其他措施。
（作者单位：广西兴业县人民医院血透室 ）
