黄冠凤
真菌性鼻窦炎是一种较少见的鼻窦炎类型，它可能由多种真菌引起，包括常规的霉菌和更罕见的侵袭性真菌。治疗这种鼻窦炎需要综合考虑抗真菌药物的选择、可能的手术干预以及对患者生活质量的长期维护。本文将为大家介绍用于治疗真菌性鼻窦炎的各种医疗手段，以及如何根据病情的严重程度和个体差异来定制治疗方案。
一、真菌性鼻窦炎
真菌性鼻窦炎是鼻窦腔内真菌过度生长引起的炎症。它可以分为侵袭性和非侵袭性两种，侵袭性真菌性鼻窦炎通常发生在免疫系统较弱的人群中，如糖尿病患者或免疫抑制病人，而非侵袭性则可能影响到任何人。
二、病因与发病机制
真菌性鼻窦炎的病原体多样，包括曲霉菌、念珠菌等。真菌孢子通过呼吸道吸入后，沉积在鼻窦黏膜上，当机体免疫力降低或鼻窦通气不畅时，真菌便会趁虚而入，引起感染。此外，长期使用抗生素、激素等药物，也会改变鼻腔内的微生态环境，为真菌的生长繁殖提供条件。
三、真菌性鼻窦炎的症状
真菌性鼻窦炎的症状可能与其他类型的鼻窦炎相似，但也有其特殊性。患者可能会出现以下一些症状：1、鼻塞和分泌物：患者常有持续性鼻塞，鼻腔分泌物较多，有时分泌物中可见黑色或绿色颗粒，这可能是真菌菌丝和孢子。2、嗅觉减退或丧失：由于鼻腔堵塞和鼻黏膜的炎症，患者可能会经历嗅觉减退甚至完全丧失。3、面部疼痛和压力感：真菌感染可导致鼻窦腔内压力增加，引起面部、鼻根、眼周或牙齿周围的疼痛和不适。4、头痛：由于鼻窦通气不畅和感染，患者可能会有持续性头痛，尤其是在早晨。5、咳嗽和喉咙痛：鼻腔分泌物倒流至咽喉，可引起咳嗽或喉咙不适。6、眼部症状：在侵袭性真菌性鼻窦炎中，感染可能蔓延至眼部，导致眼睑肿胀、视力下降，甚至眼球突出。7、全身症状：尤其是侵袭性真菌性鼻窦炎，患者可能伴有发热、倦怠感和体重减轻等全身症状。8、气味异常：部分患者可能会感觉到口腔或鼻腔内有异味，这是由于真菌代谢产物的影响。
四、真菌性鼻窦炎的诊断
真菌性鼻窦炎的诊断通常需要综合病史、临床症状和特定的检查。医生可能会建议进行以下检查：1、内镜检查：通过鼻腔内视镜检查鼻窦。2、影像学检查：如CT扫描，以获取鼻窦的详细图像。3、真菌培养：取样并尝试培养鼻腔分泌物中的真菌。4、组织活检：在怀疑侵袭性真菌性鼻窦炎时进行。
五、真菌性鼻窦炎的治疗
真菌性鼻窦炎治疗的目标是消除真菌感染、减轻症状、恢复鼻窦功能，以及防止疾病复发。以下是几种常见的治疗方法：
1、抗真菌治疗：①局部抗真菌治疗：使用含抗真菌药物的溶液进行鼻腔冲洗，可以直接作用于感染区域。局部应用抗真菌喷雾，以抑制或杀死真菌。②全身抗真菌治疗：口服抗真菌药物，例如伊曲康唑、氟康唑等。对于重症或侵袭性真菌性鼻窦炎，可能需要使用更强效的静脉注射。输注抗真菌药物，如两性霉素B、伏立康唑等。
2、手术治疗：在一些情况下，抗真菌药物可能不足以完全清除感染，尤其是在真菌球或侵袭性真菌性鼻窦炎的情况下，可能需要手术治疗：①内窥镜下鼻窦手术：通过内窥镜进行微创手术，清除真菌感染物质和病变组织，恢复鼻窦通风和引流。②开放性手术：在某些严重的情况下，可能需要进行传统的开放性手术来彻底清除感染。
3、辅助治疗：①鼻窦冲洗：使用生理盐水或专门的溶液定期冲洗鼻腔，以帮助清除分泌物和减少炎症。②皮质类固醇：鼻喷雾或全身使用皮质类固醇以减少鼻黏膜的炎症。③减少环境暴露：避免接触高浓度的真菌孢子环境，如湿地、堆肥区和霉变建筑物。
4、注意事项：①诊断确认：治疗前需通过内窥镜检查、影像学检查（如CT或MRI）和可能的鼻窦组织活检确诊。②长期监控：由于真菌性鼻窦炎可能复发，因此患者在治疗后需要定期复查，以及时发现和处理复发或并发症。
六、结语
在治疗真菌性鼻窦炎时，医生通常会根据病原体的类型、感染的范围和患者的总体健康状况来制定个性化的治疗计划。治疗可能包括使用局部或全身抗真菌药物、进行手术以清除感染和修复鼻窦结构、以及采取辅助措施以减轻症状和防止复发。尽管治疗方法多样，但及早诊断和合适的治疗策略对于预防并发症和促进恢复至关重要。患者应该与耳鼻喉科专家紧密合作，监测治疗进展，并调整治疗方案以应对可能出现的挑战。
（作者单位：广西梧州市中医医院）
