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透析并发症的预防和管理策略

作者 □陈巧琼
2024年01月29日

透析治疗,作为一种常见的替代肾功能的方法,对于慢性和急性肾功能衰竭患者的生活质量起到关键的作用。然而,透析过程可能伴随一系列并发症,严重时甚至会威胁患者生命。因此,对透析并发症的预防和管理策略的理解和实施显得尤为重要。

一、透析并发症概述

常见的透析并发症通常包括:血管通路并发症:如血栓形成、感染等。心血管并发症:如高血压、心力衰竭、心律失常等。代谢紊乱:如电解质失衡、酸碱平衡异常等。血液并发症:如贫血、出血倾向、透析相关的淀粉样变等。透析不适症状:如低血压、恶心、呕吐、头晕等。

二、预防策略

1.血管通路的维护:定期评估血管通路,确保血流畅通。避免血管通路重复穿刺和高压注射,降低血管损伤。教育患者识别血管通路感染的早期征兆,及时就医。

2.心血管风险的控制:严格控制血压和血糖,降低心血管事件的风险。透析中监测心电图,及时调整透析参数预防心律失常。合理膳食和适量运动,维持良好的生活习惯。

3.代谢紊乱的调整:通过精确的透析液配比和透析参数调整,维持电解质和酸碱平衡。定期监测患者血液生化指标,及时调整治疗方案。鼓励患者遵循营养师的饮食建议,控制磷的摄入,预防高磷血症。

4.血液并发症的预防:定期检测血红蛋白水平,适时使用促红细胞生成剂或铁剂。加强抗凝治疗管理,预防透析过程中的血栓形成。监测患者凝血功能,避免不必要的抗凝剂过量。

5.透析不适症状的管理:适当调整透析液温度和透析时间,减轻透析过程中的不适。在透析前后使用适当的药物,如抗高血压药物、抗呕吐药物等,以减轻透析不适。对于透析过程中出现的低血压,可调整透析液的钠浓度,以及适当的液体补充。

三、管理策略

1.血管通路并发症的处理:血管造影和溶栓:一旦发现血管通路有血栓形成,应立即进行血管造影以确定血栓位置和范围,并根据情况选择溶栓治疗。抗生素治疗:对于血管通路发生感染时,应及时使用抗生素治疗,并根据细菌培养结果调整抗生素种类和剂量。血管通路替换:对于反复发生并发症的血管通路,应考虑更换通路的位置或类型来减少再次并发症的风险。

2.心血管并发症的干预:透析方案调整:根据患者出现的心血管问题,调整透析方案,包括透析时间、频率和透析液成分。跨学科合作:必要时,与心脏科医生合作,综合使用药物治疗和非药物治疗,以减少心血管并发症的风险。生活方式干预:促进患者戒烟、限酒,鼓励规律的身体活动,以及实施心脏康复计划。

3.代谢紊乱的纠正:营养支持:根据患者的体重、营养状况和代谢需求,调整蛋白质和热量的摄入,避免营养不良或过量。药物干预:使用磷结合剂、钙剂或维生素D治疗,以调节血钙、血磷和其他代谢指标,预防骨矿物质疾病。饮食管理:提供个性化的饮食计划,特别是限制含磷食物的摄入,减少高钾食物的食用,以及平衡水分摄入,防止液体超负荷。

4.血液并发症的治疗:贫血管理:除了补铁和促红细胞生成素的应用,还需评估患者潜在的出血源和营养状态,必要时给予叶酸、维生素B12补充。抗凝药物调整:个体化调整肝素或新型口服抗凝药物的剂量,遵循抗凝治疗指南,并监测抗凝效果和潜在的出血风险。透析器的选择:根据患者的凝血功能选择合适的透析器类型,如使用低渗透压透析膜,可以减少抗凝剂的需要。

5.提高患者适应性:患者教育:通过定期的健康教育,提高患者对透析并发症的认识,教授他们适应性技巧,如透析期间的自我监测和问题处理。心理支持:透析患者往往面临较大的心理压力,应提供心理咨询和支持,帮助患者应对透析治疗的情绪和心理挑战。社会支持:建立患者支持小组,让患者有机会与其他透析患者交流经验。同时,社会应提供透析患者的就业和社会参与的机会,帮助他们更好地融入社会。

透析治疗是肾衰竭患者重要的生命维持手段,但并发症的出现可能会降低治疗效果甚至危及患者生命。医疗团队需要持续关注透析技术的进步,并结合个体化的患者管理,为患者提供全方位的支持和干预。通过多方共同努力,我们可以使透析治疗更加安全、有效。

(作者单位:广西梧州市红十字会医院)

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