□陈燕
鼻咽癌是一种发生在鼻咽部的恶性肿瘤，由于其特殊的解剖位置和生物学行为，放射治疗成为了治疗鼻咽癌的重要手段。然而，放疗同时也会对周围的正常组织造成一定的伤害，特别是口腔。口腔是人体重要的功能区域，承担着吞咽、语言、呼吸等多种功能。放疗后的口腔并发症会严重影响患者的生活质量。因此，对于鼻咽癌患者而言，放疗后进行口腔锻炼，不仅可以帮助减轻并发症，还能提升患者的生活质量。本文将为大家介绍口腔锻炼的重要性，并提供一些实用的锻炼方法。
一、放疗对口腔的影响
放疗会对口腔黏膜、唾液腺、牙齿、颌骨等造成一系列影响。这些影响包括口腔黏膜炎、干燥症、口腔疼痛、味觉减退、牙齿脱落、颌骨坏死等。这些并发症可能会导致患者难以进食、说话以及保持口腔卫生。
二、口腔锻炼的目的与作用
1.维持和改善口腔功能:放疗可能导致患者口腔黏膜受损、唾液分泌减少和口腔肌肉力量下降，这些变化会影响到口腔的基本功能，如吞咽、咀嚼和语言。口腔锻炼通过特定的活动，如舌头和唇部的运动，有助于维护和提升这些肌肉群的功能，从而帮助患者在放疗后尽快恢复正常饮食和交流能力。
2.减轻放疗的副作用:放疗对口腔的副作用还包括疼痛和感染的风险增加。定期进行口腔锻炼可以增强口腔黏膜的血液循环，促进受损组织的修复，减少感染的机会。同时，锻炼还能刺激唾液腺功能，缓解因放疗引起的口干症状。
3.促进唾液分泌:唾液不仅可以帮助食物的消化，还能维持口腔湿润，保护牙齿免受腐蚀。放疗后唾液腺功能可能会受损，导致口干。通过口腔锻炼，特别是唾液腺的按摩和刺激，可以促进唾液的分泌，改善口干症状，保护牙齿，减少龋齿和其他口腔疾病的风险。
4.防止颌骨退化:口腔肌肉的锻炼也有助于颌骨的健康。放疗可能导致颌骨血液供应不足，增加骨质疏松和骨折的风险。通过促进口腔内部的血液循环，口腔锻炼有助于减少颌骨退化的可能性，维护其结构和功能。
5.提升自信和精神状态:口腔功能的改善不仅仅关乎生理层面，还直接影响患者的心理健康。口腔功能的损失可能让患者感到自卑和沮丧，但通过口腔锻炼，患者能够看到自身的进步，从而增强自信，改善整体的精神状态和生活质量。
三、锻炼的种类和方法
1.舌头运动：舌头是口腔中极为重要的肌肉之一，放疗后进行舌头运动可以帮助增强其力量和灵活性，减少由于肌肉萎缩造成的语言和吞咽问题。舌尖触碰口腔上腭，依次触碰前、中、后部位。舌头尽量伸出，并向左右两侧移动。舌头在口腔内做圆周运动。
2.唇部锻炼：唇部是影响说话清晰度和食物摄入的重要部位。唇部锻炼有助于提高唇部的灵活性和控制力。唇部尽量紧闭，然后放松，重复此动作。嘴唇尽量张大，仿佛在呼唤声音，然后缓缓闭合。唇鼓气练习，尽量使嘴唇鼓起，保持几秒后放松。
3.颊部锻炼:颊部肌肉的锻炼有助于增强吞咽时食物的控制力，避免食物误入气管。颊部吹气，像吹气球一样扩张颊部，然后放松。微张口，用手指轻轻按摩颊部肌肉。嘴巴闭合，将舌头顶在颊部内侧，左右交替进行。
4.咽喉锻炼:咽喉部位的锻炼有助于提高吞咽功能，并减少口腔内容物误吸的风险。频繁地做吞咽动作，可以在含水或其他流质食物时进行。发出"啊"音，并尝试将声音由低到高，再由高到低，以此来锻炼咽喉肌肉。做"假咳嗽"锻炼，有助于加强咽喉闭合能力。
四、锻炼计划的制定与执行
为了确保口腔锻炼的效果，需要制定个性化的锻炼计划。患者应在专业医生或言语治疗师的指导下，根据自己的具体情况，包括放疗的剂量、时间、以及自身的恢复情况，制定锻炼计划。
五、监测效果与持续改进
进行口腔锻炼的同时，患者应监测锻炼的效果。可以通过定期的医学评估，如吞咽功能测试、口腔黏膜检查、唾液分泌量测试等，来评价锻炼的效果。
对于鼻咽癌患者而言，放疗后的口腔锻炼十分关键。它不仅能够减轻放疗引起的多种口腔并发症，还有助于提升患者的生活质量。口腔锻炼应该在医生或专业治疗师的指导下进行，以确保安全和效果。此外，持续的监测和调整锻炼计划对于达到最佳治疗效果也是必不可少的。通过这些锻炼，患者不仅能够更好地与疾病作斗争，还能够在治疗过程中保持积极的生活态度和更高的自我效能感。
作者单位：广西柳州市中医医院（柳州市壮医医院）
