□ 冯晓丽
甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，是指在甲状腺腺体内出现了一个或多个肿块，通常表现为甲状腺局部隆起、结节、囊肿或钙化等。甲状腺结节可由多种原因引起，如炎症、退行性变、自身免疫性疾病、放射性损伤等。在处理甲状腺结节时，超声评估是重要的第一步，因为它可以提供结节的位置、大小、形状、内部结构等信息，以帮助判断甲状腺结节的良、恶性，本文将介绍甲状腺结节的超声评估分类及处理。
一、超声表现特征
1.位置：结节在甲状腺的空间分布。甲状腺分上、中、下、峡部7个区域。
2.方位：结节长轴与皮肤回声的关系，垂直位一般代表恶性特征，水平位则良性可能性大。
3. 边缘：结节的边界或界限。边缘光整是良性特征，边缘不规则是恶性特征。
4. 声晕：结节周围环绕的低回声或无回声区，薄声晕是良性征象，厚声晕或缺失声晕是恶性征象，
5.结构：结节内实性成分和囊性成分的构成状况。实性结节、囊性结节、海绵性、混合囊实性结节，实性结节属于可疑恶性征象，囊实性结节恶性可能低于实性结节，囊性或海绵性结节一般为良性。
6.回声：结节实性区域回声的一致性和多样性。低回声、极低回声、点状强回声结节属于可疑恶性超声征象。
7.大小：结节的前后径、左右径、上下径。结节大小是决定是否穿刺活检的重要依据，也是随访过程中的重要评估指标。
8. 血流信号：无彩色血流型；边缘血流型；中央血流型；混合血流型。
二、超声评估分类
1类：无结节；2类：良性；3.类：良性可能；4a类：低度可疑恶性；4b类：中度可疑恶性；4c类：高度可疑恶性；5类：高度提示恶性；6类：活检证实的恶性结节。
三、处理方式
1. 观察随访：对于较小且无症状的良性结节，可定期进行超声检查，观察其变化情况。
2. 穿刺活检：对于可疑恶性结节，可采用细针穿刺活检进行病理检查，以确定结节的性质。
3. 手术治疗：对于较大的恶性或可疑恶性结节，应考虑手术治疗，包括甲状腺部分切除或全切手术。
4.消融：适用于活检证实为良性的结节、良性结节进行性增大，有压迫感，影响外观及生活，且不愿手术治疗的患者。
总之，甲状腺结节的超声评估是诊断和治疗的重要手段之一。通过超声检查可以了解结节的大小、形态、内部结构等信息，评估结节的良、恶性倾向，为医生提供决策依据，让甲状腺结节早发现、早诊断、早治疗，以最大程度地保护患者的健康和安全。如有疑虑，请及时就医咨询专业医生的治疗建议。
（作者单位：河北省衡水市第六人民医院）
