静脉穿刺是肿瘤患者治疗过程中常见的一种医疗操作，通过这一技术可以为患者输注普通药物、营养液、进行血液采样等。然而，由于肿瘤患者体质较弱、静脉可能因为多次化疗受损，静脉穿刺的难度及并发症的风险相对较高。因此，掌握正确的静脉穿刺护理技巧显得尤为重要。本文旨在为肿瘤患者家属提供系统的静脉穿刺护理知识，以期提高护理质量，减少患者不适。
一、静脉穿刺的基本知识
静脉穿刺是确保药物、补液和营养的有效输入以及必要的血液样本采集的常规治疗操作。对于肿瘤患者而言，化疗药物通常通过深静脉接入系统，如中心静脉置管（CVAD）或植入式输液港来输注。这些系统允许化疗药物直接进入中心循环系统，减少了对外周静脉的损伤，并降低了由于重复穿刺导致的并发症风险。尽管在化疗中采用了深静脉接入系统，但对于非化疗药物的输注，外周静脉仍然是重要的静脉通路。
选择适宜的穿刺部位，如手背静脉、前臂静脉或肘部静脉，对于补液和营养的输入以及血液样本的采集依然至关重要。应避免选择受损、肿胀或有血栓征兆的静脉，以降低局部出血、血肿形成、静脉炎和穿刺部位感染等并发症的风险。
二、静脉穿刺前的准备工作
在进行静脉穿刺前，需对患者进行全面的评估，详细了解患者的病史。此外，通过触摸和视觉检查来评估患者的血管状态，以确定最佳穿刺点，避免选择硬化或有损伤的静脉。物资准备也是确保穿刺过程顺利进行的关键一步。根据穿刺的目的和预期治疗，准备合适大小和类型的无菌针头、输液管、止血带以及无菌手套等物资。同时，确保操作环境的无菌条件，穿刺环境需要安静、舒适，光线充足，以便于进行精确操作。
三、穿刺技巧及注意事项
1.正确的穿刺姿势：患者应平躺或半坐，使穿刺部位处于心脏水平以下，有助于静脉充盈。在穿刺部位下方垫上软垫，可以减轻由于支撑或压迫导致的不适。
2.皮肤消毒：预防穿刺部位感染。使用70%酒精或碘伏对穿刺区域进行充分消毒，由中心向外环形擦拭，保证消毒区域足够大。使用止血带可以使静脉充盈，方便穿刺，但应注意不要过紧，以免损害静脉或影响血液回流。
3.穿刺技术：穿刺技术要求医护人员具备高度的技能和经验。针尖应与皮肤呈15-30度角，平稳迅速地刺入皮肤，一旦针尖进入静脉，应适当降低穿刺角度，缓慢推进针头。成功穿刺后，应及时松开止血带，并对穿刺针进行固定，观察有无出血或血肿形成，并根据需要贴上透气胶带。
四、穿刺后的护理
1.输液护理：医护人员需要密切观察输液速度，确保药物和营养溶液能够按照预定的速率滴入，同时也要防止输液过快或过慢。对于使用电子输液泵的情况，应定期检查输液泵的设置和工作状态。
2.监测患者的生理和心理反应：何不适症状，如恶心、头晕、疼痛，甚至过敏反应，都应及时记录和处理。此外，定期检查穿刺部位，关注是否有红肿、疼痛或渗漏的迹象，这可能是感染或静脉炎的先兆，需要及时采取措施。
五、特殊情况下的护理
在处理静脉穿刺困难的肿瘤患者时，可能需要采取一些特殊措施。对于血管不明显或脆弱的患者，可以使用热敷来扩张血管，轻拍和按摩穿刺区域也能帮助血管显现，从而减少穿刺尝试的次数和相关的并发症。在任何穿刺过程中，一旦发现并发症，如静脉炎或穿刺部位出血，应立即停止输液，并采取适当的应急措施。例如，对于穿刺部位出现的血肿，可立即进行冷敷以减缓肿胀；如果疑似静脉炎，应及时抬高受累的肢体，并根据医嘱使用抗炎药物。在所有情况下，都应进行及时有效的沟通和处理
静脉穿刺是肿瘤患者治疗过程中不可或缺的一项技术操作，但它同时也是一项技术要求较高的护理工作。通过以上几个方面的详细介绍，我们可以看到高质量的静脉穿刺护理对于保障患者安全、提高治疗效果、减少并发症的重要性。医护人员需要不断提升自身的专业技能，并结合患者的具体情况，采取个性化的护理措施，以确保每一次静脉穿刺都能安全、顺利地完成。同时，患者家属也应该掌握一定的护理知识，以便在家中为患者提供更好的照护。只有医患双方共同努力，才能在抗击肿瘤的漫长征程中取得更好的效果。
作者单位：广西柳州市中医医院（柳州市壮医医院）
