慢性肾脏病是由多种原因引起肾脏损伤病史>3个月的慢性肾脏结构功能障碍疾病，是全球的重大公共卫生问题。中国成年人CKD粗患病率达13.39%，CKD患病率随着糖尿病高血压快速增长影响患者的生活质量。慢性肾脏病患者常出现食欲减退激素紊乱与分解代谢增加等因素造成营养不良，患者营养不良增加合并症发生率住院率加大疾病负担风险。慢性病营养不良主要表现为蛋白质能量失衡与微量元素缺乏，合理饮食有利于延缓肾脏病进展，需要重视肾脏病早期科学防治，坚持健康良好的饮食习惯，有效降低肾脏病发病率。
一、肾脏病的饮食防治
1、控制饮食质量
保持饮食均衡：肾脏需要充足的营养物质来维持正常功能。摄入过多的蛋白质、脂肪和糖分都会增加肾脏的负担。保持饮食均衡，摄入适量的营养物质非常重要的。建议多吃蔬菜、水果、全谷类和低脂肪的蛋白质食物。
世界卫生组织推荐，正常人群每日食盐摄入量应小于6g，而慢性肾衰竭患者应将盐控制在2至3g/d。有些患者不吃盐，但多吃酱油，这是个误区，像皮蛋、香辛料、咸菜、腐乳、鸡精、味精、酱油等调料都含较多的盐，应尽量减少其摄入。控制好食盐的摄入，能减轻水肿，并能有效的控制血压。
二、优质低蛋白饮食原则
正常人群蛋白质代谢废物由肾脏排出，而慢性肾衰竭患者的肾脏功能减退，会使蛋白质代谢产物排泄产生障碍，在血液中积存，积存的毒素使慢性肾衰竭患者病情加重，当血肌酐升高时，就应开始限制饮食中的蛋白质的摄入量。蛋白质摄入量存在两个误区。第一个误区是有些患者认为得了肾病，有大量蛋白质从尿中漏出，并且合并有重度贫血，需要补充大量蛋白质来纠正低蛋白血症及肾性贫血，但大量蛋白质的摄入不能被身体全部吸收，反而需要从肾脏代谢，这样就加重了肾脏的负担。另一个误区是患者害怕摄入蛋白质过多，会使血肌酐升高，所以摄入蛋白质的量极少，这样造成营养不良，免疫力低下，并加重贫血。以上这两种情况都是不可取的。慢性肾衰竭患者蛋白质摄入量按0.6至0.8g/(kg·d)计算，优质蛋白须占蛋白质摄入总量的50%以上，必要时补充复方ɑ-酮酸片。
三、手指法原则
以每天40克蛋白常规配餐为例，建议根据需求可采用手指法则计算：谷薯类（即主食等）100 g，瓜类蔬菜300 g，叶类蔬菜200 g，水果1份，肉、蛋、奶、大豆类共3至4份，为达到足总能量，根据目标蛋白质食物所提供的能量不足部分，可补充植物油和小麦淀粉类食物。
优质蛋白质选择建议摄入适量的肉、蛋、奶类或大豆蛋白等优质蛋白质的食品作为蛋白质的主要来源。充足的能量摄入
在适当限制蛋白质摄入的同时，保证充足的能量摄入以防止营养不良发生。能量摄入需维持在35 kcal/（kg?d）（年龄≤60 岁）或30 kcal/（kg?d）（年龄＞60 岁），根据患者的身高、体重、性别、年龄、活动量、饮食史、合并疾病及应激状况进行调整。
主食选择要限制米类、面类等植物蛋白质的摄入量，尽量采用小麦淀粉（或其它淀粉）作为主食部分，小麦淀粉因其蛋白含量低，既能保障机体能量供给，又不增加肾脏负担。这类食物包括：粉丝、澄面、水晶饺、马蹄糕、银针粉、水晶饼、藕粉、低蛋白大米等。其他可选用的食品包括马铃薯、红薯、藕、白薯、山药、荸荠、南瓜、芋头、菱角粉、粉条等富含淀粉的食物替代普通主食，也可选用低蛋白米/面类替代普通主食。
四、高磷、高钾血症的注意事项
当血磷高时，应慎选干豆类、坚果类、动物肝脏等各种含磷的加工食品。
当血钾高时，应慎选桔子、橙子等水果、绿叶蔬菜、马铃薯、淀粉等。
不要喝骨头汤、鱼汤、鸡汤、老火汤，烹调肉汁等，建议肉类先焯水，再烹饪；禁食杨桃，避免食用一些湿热的水果，如龙眼、荔枝、芒果、菠萝等，水果每天食用不超过200g。
五、高尿酸血症饮食要点
高尿酸血症的患者需严格控制嘌呤的摄入，请记住这个口诀：不吃海鲜和内脏，不喝酒来不喝汤；少食畜禽和鱼肉，蔬菜瓜果要多食；鼓励饮水奶制品，果汁豆子要慎食；管住嘴来迈开腿，尿酸平衡身体棒。水肿患者控制液体摄入量。液体入量应该包含水、粥、汤、奶、中药液等，建议当天液体的入量为500毫升加前一天的小便量，水肿时，不要食用奶类、粥、汤、水果等含水量多的食物。
六、控水小技巧
1.有计划喝水，用有刻度的容器或杯子装水。
2.饮食清淡，口干时可借助柠檬、橄榄、乌梅等缓解口干症状，或清水含漱后吐掉。做好慢性肾衰竭患者的饮食管理，可有效的拨缓患者进入尿毒症透析的时钟，饮食控制是慢性肾衰竭治疗的基础，也是慢性肾衰竭一体化治疗的基石，良好的饮食控制可以延缓肾衰竭的进展。
(作者单位：广西贵港市人民医院)
