□陆建勋
在肿瘤治疗过程中，疼痛管理是一个重要的环节。有效的疼痛控制不仅能显著提升患者的生活质量，还可能对治疗结果产生积极影响。本文将为大家介绍肿瘤疼痛管理的有效方法，旨在为患者及医疗工作者提供指导和帮助。
一、了解肿瘤疼痛
1、肿瘤疼痛的类型与特点：肿瘤疼痛可以表现为持续性或间歇性，其特点依肿瘤类型和位置而定。例如，骨癌可能导致钝痛或锐痛；脑肿瘤可能引发头痛和其他神经症状。由肿瘤直接引起的疼痛通常是由于肿瘤对周围组织的压迫，对血管的挤压造成循环障碍，或是直接侵犯到神经结构。治疗相关疼痛通常是由于手术后的创伤、放射疗法引起的炎症，或是化疗引起的神经病变。
2、疼痛评估的重要性：疼痛评估包括多个维度。首先，评估疼痛的强度，常用视觉模拟评分(VAS)或数字评分法(NRS)。其次，评估疼痛的性质，如钝痛、刀割样痛或烧灼痛。再次，确定疼痛的精确位置，这对于找到疼痛的源头至关重要。此外，了解疼痛的时间特性，如何随时间变化以及对日常活动的影响，都是疼痛评估的重要组成部分。这些信息有助于医生确定可能的疼痛机制，并制定相应的疼痛管理计划。
二、非药物疗法
1、物理治疗：物理治疗方法包括热敷来缓解肌肉紧张和减少疼痛；冷敷可用于减轻急性炎症和肿胀引起的痛楚。按摩可以帮助放松紧张的肌肉，改善局部血液循环，有助于疼痛的缓解。物理治疗还可能包括超声治疗和经皮电神经刺激(TENS)，这些方法通过刺激神经和肌肉来减轻疼痛。
2、心理干预：心理干预通过教导患者放松技巧，如深呼吸、冥想、渐进性肌肉放松等来降低疼痛感知。认知行为疗法(CBT)通过改变患者对疼痛的认知和行为反应来减轻疼痛，同时帮助患者应对疼痛带来的焦虑和抑郁。心理支持还可能包括支持性谈话疗法或参与支持小组，以增强患者应对疼痛的社会支持网络。
三、药物疗法
1、非阿片类镇痛药：对于轻至中度疼痛，首选非阿片类镇痛药物。非甾体抗炎药（NSAIDs）能够减少炎症并提供镇痛效果，常用于骨转移引起的疼痛。醋氨酚具有解热镇痛作用，适用于多种疼痛状况，但需注意其对肝脏的潜在毒性。
2、阿片类镇痛药：对于中度至重度疼痛，阿片类药物是重要的治疗选择。这类药物包括吗啡、芬太尼和羟考酮等。在使用时，医生会综合考虑剂量、给药方式和患者的个体反应。长期使用阿片类药物需要注意依赖和耐受性的发展，以及可能产生的便秘、呼吸抑制等副作用。
四、综合疼痛管理
1、多模式镇痛：多模式镇痛是结合使用不同机制的药物和非药物疗法，如将NSAIDs和阿片类药物结合使用，同时配合物理治疗和心理干预。这种方法可以提高疼痛治疗效果，减少对单一药物的依赖，从而降低副作用的风险。
2、个性化疼痛治疗：个性化疼痛治疗考虑患者的疼痛类型、严重程度、个人偏好和生活质量。疼痛治疗计划应根据患者的具体情况调整，包括药物选择、剂量调节和治疗方法的变更。这种方法有助于为患者提供更加精准和有效的疼痛管理。
五、创新疗法和未来趋势
1、神经调控疗法：神经调控疗法包括脊髓刺激，它通过植入设备发送电脉冲来阻断疼痛信号的传递。神经阻断术则是通过药物或外科手段直接作用于特定的神经，以减少疼痛。这些方法尤其适用于传统疗法无效的慢性疼痛。
2、新型药物和治疗：目前，科学家正在开发针对疼痛信号传导路径的靶向药物，这些药物可能具有更高的特异性和更低的副作用。免疫疗法的研究也在进行中，它通过调节免疫系统来减轻肿瘤引起的疼痛。这些前沿研究为未来肿瘤疼痛管理提供了新的方向和希望。
六、结语
肿瘤疼痛管理是一个复杂而细致的过程，它要求医生和患者之间有良好的沟通，共同制定适合患者的疼痛控制计划。随着新疗法的不断涌现，肿瘤疼痛的管理有了更多的可能性，但最根本的还是要以患者为中心，确保疗法的选择和调整能够真正改善患者的生活质量。未来，随着个性化医疗的发展，结合药物治疗、非药物治疗以及创新疗法的综合疼痛管理策略将更为精细化，为患者带来更多的希望和舒缓。
（作者单位：广西中医药大学第一附属医院）
