□邓健英
股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死或股骨头骨质坏死，是一种常见的骨科疾病。它主要发生在髋关节的股骨头部分，导致骨组织死亡和结构破坏。这种疾病通常发生在中年和老年人，尤其是男性。本文将详细介绍股骨头坏死的病因、症状、治疗、预防和护理等方面的知识，帮助大家更好地了解这一疾病。
一、病因
1.长期使用激素：长期使用激素是股骨头坏死的最常见原因之一。激素可以抑制骨髓造血功能，导致脂肪栓塞和骨细胞凋亡，从而引发股骨头坏死。
2.酗酒：长期大量饮酒会导致肝脏损伤，影响脂肪代谢和骨骼健康，增加股骨头坏死的风险。
3.吸烟：吸烟会导致血管收缩，降低血流量，影响骨骼的营养供应，从而诱发股骨头坏死。
4. 糖尿病：糖尿病患者往往伴有高血糖、高血脂和高血压等并发症，这些因素都可能导致股骨头坏死。
5.高脂血症：高脂血症会导致血管硬化和血栓形成，影响血液循环，增加股骨头坏死的风险。
6.骨折：骨折后，骨组织修复过程中可能出现血管破裂和血流减少，导致股骨头缺血性坏死。
7.关节炎：关节炎会导致关节软骨磨损和关节液减少，影响关节活动，增加股骨头坏死的风险。
8.遗传因素：某些遗传因素可能导致骨代谢异常和血管病变，从而增加股骨头坏死的风险。
9.血液凝固异常：血液凝固异常可能导致血栓形成，影响血液循环，诱发股骨头坏死。
二、症状
股骨头坏死的症状因个体差异而异，早期可能没有明显症状。随着病情的发展，患者可能出现以下症状：
1.髋关节疼痛：疼痛通常在腹股沟、大腿内侧或臀部出现，可能会放射到膝盖。疼痛程度因个体差异而异，可能是钝痛、刺痛或剧痛。
2.活动受限：患者可能发现行走、上下楼梯或长时间站立变得困难，在日常生活，比如穿鞋、穿裤子、去卫生间的过程中，髋关节屈伸运动明显受阻，就会变得蹲不下去、弯不了腰，这是因为疼痛和关节僵硬影响了患者的活动能力。
3.跛行：股骨头坏死会引起患肢呈现出现防痛步态，患肢轻轻落地、脚尖着地，所用时间短，而健肢落地时间长、负重迅速加大，导致患者的步态出现短促不稳，加之患者因疼痛不敢负重行走，因此形成跛行。。
4.关节僵硬：患者可能感到髋关节僵硬，难以进行正常的活动。关节僵硬会影响患者的生活质量，甚至导致残疾。
三、治疗
1.超早期：临床上往往较难发现，常被忽视，无任何临床症状。可采用非负重疗法，通过拄双拐来减少髋关节负重，为股骨头内提供自我修复的条件。
拄拐方法：原则上用双拐，用上肢和手控制拐杖，拐杖适宜的高度为腋下2-3横指至足底，拄拐时病人自立，肩部放松，扶手应调节至病人紧握时肘部呈弯曲状态。
2.早期：临床上可以通过MRI检查做到早期诊断，临床症状不明显，分型为：ARCO I、II期，MRI显示骨髓水肿明显。该期治疗在拄双拐的同时，辅以口服药物治疗。
（1）西药治疗：通过口服降脂类药物：贝特类和他汀类药物，以及抗凝类药物如尿激酶、血小板活化因子、低分子右旋糖酐、阿司匹林等，改善血循环。
（2）中药治疗：活血化瘀、健脾化痰、补益肝肾；中医外治法：针灸刺激经络，使用活血化瘀、通络止痛类中药外敷和浸泡，局部刮痧、艾灸、热敷等治疗
（3）物理治疗：主要利用电、光、水、磁、热等物理因子来修复并改善身体功能。用于治疗股骨头坏死的方法有高氧压、冲击波、磁疗、体外震波等，对于缓解疼痛、促进股骨头再生、增强骨修复益处多多。
（4）手术治疗：目前，手术治疗是成人股骨头缺血性坏死的主要治疗手段，方法较多，具体手术方式选择取决于病程分期，可分为以下几种。
四、预防和护理
1.调节饮食：股骨头坏死治疗期间均衡饮食，忌辛辣、香燥、湿热食物，如酒茶，咖啡，羊肉，狗肉等，龟鹿壮骨丸滋补中药较多，以免发生冲突。多补充牛奶等富含钙、磷等矿物质的食品，含钙、磷最丰富的是乳制品和海产品。体重肥胖时，对髋关节的压力倍增，就要控制饮食，减轻体重，注意血液中的胆固醇、血脂含量不能超标。维持正常体重有利关节恢复。
2.不滥用激素类药物：如果患了某些疾病之后，需要应用激素才能够治疗，那么则要秉持短期适量的原则，另外还要配合扩血管药以及钙剂。最重要的是在使用激素类药物的时候要听从医生的嘱咐，不能够擅自滥用。
3.不酗酒：长期摄入大量的酒精，会严重伤害骨骼的健康，严重的时候则会导致股骨头坏死的出现，因此最好能够戒酒或少饮酒。
4.注意保暖：关节类疾病患者对湿冷感觉非常明显，冬季或阴天下雨、天气剧烈变化，股骨头坏死病人就会有疼痛反应，注意对关节保暖。
5.保护好股骨头：股骨头坏死以后，较长时间负重活动容易引起股骨头塌陷，加重病情。尽可能少走路，不搬抬重物，远行要有代步工具。根据医嘱休息或拄拐行走。
（作者单位：广西壮族自治区桂东人民医院）
