在当今医学领域，血液透析作为一种常见的替代肾功能的治疗手段，对于慢性或急性肾衰竭患者至关重要。它通过人工方法清除患者血液中的代谢废物和多余水分，以此维持体内环境的稳定。然而，透析过程中的安全性问题不容忽视，它直接关系到患者的生命安全和生活质量。本文将为大家介绍提升血液透析安全性的关键措施，以确保透析治疗的效果与安全。
一、透析设备和环境的安全管理
1.设备定期维护与检测：为保证血液透析的安全性，对透析设备的定期维护和检测是不可或缺的环节。透析设备中的每一个部件都需要按照制造商的推荐指南来维护，这包括对透析机的血泵、导管、滤器和监控系统等关键部分进行定期的功能检查，确保它们均能正常工作，以避免在透析过程中出现机械故障。例如，血泵速度的精准控制对于维持稳定的血流是至关重要的，滤器的完整性直接关系到清毒效率，而监控系统的准确性则能够及时发现和预警潜在的并发症。此外，对透析液的纯净度和透析机内部管路的清洁度也应定期进行检测，以预防内毒素或细菌的污染。
2.环境无菌控制：透析室内的无菌环境对于预防患者透析过程中的交叉感染尤为重要。环境控制措施包括：透析室的空气质量管理，应该有良好的空气过滤系统以及适当的空气流动模式，防止空气中的微生物污染；表面和设备的定期消毒，特别是那些与患者和透析操作直接接触的区域；以及对于透析室进出人员的严格管理，包括穿戴适当的防护服装和使用手部消毒剂等。所有这些措施共同构成了透析室无菌控制的基础，它们都必须遵循严格的卫生标准，以降低感染风险。
二、透析操作过程中的安全保障
1.严格的操作规范：医护人员在透析前应详细了解患者的病史，包括对透析器材的过敏史、心血管状况等，严格按照操作规程进行透析，以避免操作不当引发的风险。
2.透析参数的个体化设置：透析时间、血流速度、透析液成分和温度等参数，都应该根据患者的体重、年龄、残余肾功能和透析目标来调整。透析参数的个体化不仅能提高毒素清除效率，还能减少透析过程中的并发症，如低血压、肌抽搐等。例如，对于心脏状况不佳的患者，适当降低血流速度和调整透析液的钠含量可以减少心脏负担，防止透析过程中发生心血管事件。
三、透析并发症的预防和管理
1.监测和应对低血压：低血压是透析过程中常见的并发症，透析过程中过快的液体移除是主要原因之一。为了预防和管理低血压，医护人员需要细致监测患者的血压变化，并根据血压水平调整透析过程中的液体移除速率。透析液的钠浓度和温度也应适时调整，以维持血管的稳定性和血压的正常水平。在某些情况下，适当的补液也是必要的。
2.预防透析相关感染：透析相关感染，包括血管通路感染和透析机相关感染，是另一类重要的并发症。血管通路的适当护理，包括使用无菌技术进行穿刺、定期更换透析管路、以及对导管的定期护理和更换，至关重要。对于长期使用中心静脉导管的患者，需要特别注意导管出口的护理，以及定期使用抗生素涂层的导管，以减少感染风险。
3.管理透析不适症状：透析过程中，患者可能会出现头晕、恶心、呕吐或肌抽搐等不适症状。医护人员应当在透析开始前对患者进行全面评估，包括电解质水平和药物使用情况，并在透析过程中密切观察患者的反应。透析不适症状的管理可能包括调整透析参数，如减慢液体移除速率，或者适时给予药物治疗，如抗呕吐药物。对于反复出现症状的患者，应考虑透析方案的调整，以减轻患者的不适并提高透析的耐受性。
综上所述，提升血液透析安全性是一个系统工程，它涉及透析设备的维护、透析操作的规范、并发症的预防和处理等多方面。只有全面细致地着手于每一个环节，才能最大程度地保障透析患者的治疗安全和生活质量。医护人员应不断提高专业技能，患者也需积极配合治疗，共同构筑起透析治疗的安全防线。随着医疗技术的不断进步，我们有理由相信，血液透析的安全性将得到更加有效的提升。
（作者单位：广西桂林医学院附属医院）
