每个患者都是唯一的，每个病人的体验也是如此。对于肿瘤晚期的患者，他们面临的问题比其他人更为复杂和具有挑战性。其中，疼痛管理和姑息治疗是两个最重要的领域。以下，我们将深入探讨这两个主题，以帮助更好地理解和支持这些患者的需求。
一、肿瘤晚期患者的疼痛问题
疼痛类型和原因：肿瘤晚期患者的疼痛主要源于两方面：一是由肿瘤本身引起，如肿瘤的生长压迫或侵蚀周围的组织和器官；二是治疗过程中产生的疼痛，如手术、放疗、化疗等可能会引起的组织损伤和身体反应。此外，一些并发症，如病理性骨折、肠梗阻等，也可能导致强烈的疼痛。
疼痛对生活质量的影响：疼痛问题会严重影响肿瘤晚期患者的生活质量。持续的疼痛可能会导致患者的睡眠质量下降，食欲减退，行动受限，社交活动减少，从而带来情绪低落、无助和绝望等负面情绪。
疼痛评估的重要性：对于肿瘤患者的疼痛管理，首要步骤便是进行全面、准确的疼痛评估。通过疼痛评估，医护人员可以了解疼痛的性质、部位、程度、频率、持续时间以及影响因素，从而制定出个性化的疼痛管理计划。
二、肿瘤患者疼痛管理的基本策略
疼痛是肿瘤患者常见且困扰的症状之一，有效的疼痛管理能显著提升患者的生活质量。以下是肿瘤患者疼痛管理的基本策略：
痛觉评估：每个人对疼痛的感受和表达都是独特的。因此，对疼痛的评估应当详细且个体化。需要了解疼痛的性质、程度、部位、扩散，发作的时间、频率、持续时间，以及影响疼痛的因素等。
药物治疗：这是疼痛管理的主要方法，需要根据疼痛的严重程度选择合适的药物。轻度疼痛可使用非甾体抗炎药，中度疼痛可加用弱效阿片类药物，重度疼痛需使用强效阿片类药物。此外，对于神经性疼痛，可能需要使用抗抽搐药和抗抑郁药。
具有侵袭性的治疗：对于药物治疗无效的患者，或疼痛位置特殊的患者，可以考虑采用神经阻滞、骶管注射或脑脊液注射等方法。
疼痛教育：教育患者和家属了解疼痛的性质，以及疼痛管理的方法和理念。鼓励他们积极参与疼痛的管理，提高他们的自我管理能力。
三、姑息治疗的目标和方法
姑息治疗的主要目标是改善生活质量，减轻病症痛苦，帮助患者和其家人应对疾病带来的挑战。以下是一些具体的目标和方法：
控制症状：姑息治疗的首要目标是减轻患者的症状，如疼痛、呼吸困难、疲劳、恶心、便秘等。这可以通过药物治疗、物理治疗、营养支持等方法实现。
提供心理支持：疾病会对患者的心理健康产生重大影响。因此，提供心理支持，帮助患者应对焦虑、抑郁、恐惧和孤独等情绪，是非常重要的。
社会支持：姑息治疗还包括帮助患者应对日常生活中的困难，如家务、购物、照顾孩子等。社会工作者、志愿者和社区服务可以在这方面提供帮助。
精神和宗教支持：对于许多患者来说，应对生命末期的问题，如死亡、遗产、生命的意义等，是非常重要的。精神顾问和宗教领袖可以在这方面提供支持。
与家人的沟通：姑息治疗也包括与家人的沟通，帮助他们理解患者的状况，支持他们处理自己的情绪，以及提供必要的护理。
决策支持：医疗决策在疾病的晚期阶段变得更加重要和复杂。医疗团队需要帮助患者和家人理解治疗的选择、风险和收益，以便他们做出最符合自己价值观和目标的决策。
对于肿瘤晚期的患者的护理是一项复杂而重要的工作，疼痛管理和姑息治疗是他们护理的重要组成部分。通过有效的疼痛管理，我们可以帮助患者减轻疼痛，改善生活质量。通过姑息治疗，我们可以支持患者和家属应对疾病带来的挑战，提供全人性的护理。我们需要用专业知识和同情心，来做好疼痛管理和姑息治疗，以确保每个患者都能获得优质的护理。我们也需要与患者和家属建立信任的关系，一起面对疾病带来的挑战。只有这样，我们才能真正改善患者的生活质量，帮助他们过上有尊严和意义的生活。
作者单位：广西柳州市中医医院（柳州市壮医医院）
