目前，怀孕期间内科合并疾病发生率有升高趋势，影响着母婴的身心健康。现今，妇产科医生越来越关注怀孕期间内科合并疾病的预防和处理方法，即加强孕期监测，根据不同孕妇的情况有针对性地使用不同的治疗方案，以减少合并疾病的产生。为了保障母婴健康，需要各科医生密切合作，在工作中进行规范诊治，对孕妇进行详细的疾病检测，并对相关疾病制定针对性的治疗方案，做好面对孕期易出现的不良反应的准备。基于此，本文就怀孕期间应该如何管理内科合并疾病进行讨论，以保障产妇健康，提高产科质量，减少不良结局的出现。
1.备孕期间常见内科疾病咨询评估
1.1心脏病
心脏病导致的心脏衰竭在我国孕妇死亡的原因之中占比较高。心脏病患者处于妊娠期、分娩期及产褥期时，心脏负担会加剧。该疾病对于孕妇的生命安全具有较大威胁，因此心脏病患者需要进行孕前评估。心脏病变程度较为严重、心功能Ⅲ级及以上、既往存在其他严重并发症、严重心律失常且年龄在35岁以上的女性，在妊娠期间极易出现心力衰竭，因此针对此类人群不推荐妊娠。
1.2高血压
重度子痫前期及多脏器损害经常会发生在高血压患者身上，其将造成严重的不良后果，如脑出血、心脏病、胎盘早剥、早产、死胎、死产、新生儿窒息等。因此，高血压患者孕前应去心内科、妇产科进行检查，完善心脏和肾功能，综合评估妊娠风险。
1.3糖尿病
妊娠期间的糖尿病患者在血糖控制不佳期间易受到不同程度的感染。孕妇方面：容易引起代谢异常等一系列综合征。胎儿方面：早产、流产、胎儿畸形风险增加。因此，如果孕妇被确诊合并糖尿病，则需要立即在内分泌科和妇产科门诊进行检查，检测血糖和糖化血红蛋白，并制定相应的治疗措施。
2.常见的内科疾病孕期控制策略
2.1加强妊娠期间合并心脏病管理
第一，应在12周以内，对已经被诊断出严重心脏病的孕妇采用合适的人工流产，并时刻注意孕妇有没有心力衰竭的情况发生；对于症状相对较轻的孕妇，应根据其临床表现，做出不同的措施。如果发现孕妇有心力衰竭的症状，则应立即入院进行治疗。
第二，防治心力衰竭。孕妇应保持每日10个小时左右的睡眠，并在日常生活中避免情绪激动和过度劳累。对饮食结构进行优化，保证高蛋白、维生素和铁剂的补充。并且，患有心脏病的孕妇要学会自我检测，若出现胸闷、心慌等症状则应及时就诊。
2.2 加强妊娠期间高血压的管理
第一，对孕妇进行严格的血压监控，减少因血压过高而导致的肾功能不全等并发症的发生率，提升产科质量。督促孕妇定期进行产检，若血压升高，则需要检测尿蛋白及血常规，定期超声检查胎儿成长情况。
第二，所有患高血压的孕妇将被当作高危孕妇对待。针对这类人群，应进行常规降压处理。需要注意的是，用药前要调查孕妇对于药物的适应性，若常规药物治疗导致孕妇产生疼痛、出现阴道流血等不良反应，或血压程度增加较大，则需要进行住院治疗处理。
第三，终止妊娠需要结合孕妇和胎儿的情况，若孕妇有高血压，但是血压水平控制较好，则可以考虑39周引产。若孕妇病情无法得到控制，进行救治后情况仍无好转，则需进行终止妊娠处理。
2.3 加强糖尿病孕妇的管理
第一，密切监测孕妇血糖水平变化，早期每周1次，中期2周1次。妊娠32周后每周检查1次，同时要检测孕期的尿蛋白情况，注意胎儿发育是否畸形、健康状况是否良好。
第二，孕妇需有效控制血糖，不仅要通过药物治疗，还需要适当运动，配合医学营养治疗，进行健康教育，在严格控制下使血糖值处于妊娠期血糖标准区域之内。
综上所述，对于可能会引发妊娠并发症的孕妇，医生要充分告知其风险，并积极地开展妊娠期并发症的风险评估。对于不适合妊娠，或者患有引发生命健康安全问题的妊娠并发症的孕妇，要进行提早干预和检测，提早预防内科并发症，用严谨、科学的态度保障母婴健康。
（作者单位：河北省唐山市妇幼保健院）
