□ 陈雅纯
羊水栓塞是分娩过程中一种严重的并发症，它发生在羊水中的胎儿成分进入母体血液循环时。羊水中的胎儿成分包括毳毛、胎脂、胎粪等，这些物质进入母体血液循环后，会引起母体的免疫反应，导致肺动脉高压、休克、DIC（弥散性血管内凝血）等严重后果。羊水栓塞的发病率虽然很低，但死亡率却非常高，是产科最严重的急症之一。
一、羊水栓塞发生的原因是什么
在分娩过程中胎儿生活在羊水中，这些羊水通过胎盘与母体进行交换。有时羊水及其内容物可能会进入母体的血液循环，这被称为“羊水栓塞”。当羊水及其内容物进入母体的血液循环时，母体会产生一系列的生理反应，包括呼吸困难、低血压、心率失常、甚至死亡。羊水栓塞的发生通常与分娩有关，尤其是剖腹产、子宫破裂、胎盘早剥等情况下更容易发生。此外，一些因素可能增加羊水栓塞的风险，例如高龄分娩、多胎妊娠、胎位不正、产程过长或过短等。
二、如何预防羊水栓塞
虽然羊水栓塞的发生率相对较低，但预防羊水栓塞仍然非常重要。以下是一些预防羊水栓塞的方法：
1. 定期产检：通过定期产检可以及时发现和处理各种可能导致羊水栓塞的高危因素。
2. 合理选择分娩方式：在选择分娩方式时，应充分考虑产妇和胎儿的情况，避免不必要的剖腹产。
3. 避免急产和滞产：在产程中应保持稳定的心态和情绪，避免急产和滞产，以减少羊水栓塞的风险。
4. 注意产后护理：产后应密切观察产妇的生命体征和症状，如出现异常情况应及时处理。
三、如何处理羊水栓塞
如果发生羊水栓塞，应立即采取以下措施：
1. 保持呼吸道通畅：确保患者能够正常呼吸，必要时需要气管插管或呼吸机辅助呼吸。
2. 维持循环血量：通过输液和输血等措施，保持患者的血压稳定。
3. 药物治疗：根据患者的具体情况，使用相应的药物治疗，如抗过敏药物、强心药等。
4. 产科处理：在羊水栓塞发生后，应迅速进行产科处理，包括剖宫产、阴道助产等，以尽快结束分娩。
5. 严密监测：对患者的生命体征、症状等进行严密监测，及时发现和处理任何异常情况。
6. 心理支持：在处理过程中，应对患者和家属进行心理支持，缓解他们的紧张情绪。
四、羊水栓塞预防处理注意事项
羊水栓塞的预后因个体差异而异，其预后受到许多因素的影响。一般来说，大多数及时诊断并接受治疗的羊水栓塞患者可以完全康复。然而，如果羊水栓塞严重且未得到及时治疗，可能会导致严重的后果，包括多器官功能衰竭、休克甚至死亡。因此，对于羊水栓塞的预防和处理，及时诊断和治疗至关重要。
1. 产前检查：定期进行产前检查可以帮助识别和纠正可能导致羊水栓塞的高危因素。例如，如果存在前置胎盘、胎盘早剥等问题，可以提前采取干预措施。此外，通过超声检查可以了解胎盘的位置和状态，有助于预测和预防羊水栓塞的发生。
2. 改善产程处理：在分娩过程中，密切监测产妇的生命体征和症状变化可以帮助早期发现羊水栓塞的迹象。如果发生羊水栓塞，立即采取措施改善产妇的呼吸和循环功能，包括面罩给氧、气管插管、抗过敏治疗等。同时需要快速结束分娩，以减少对产妇的进一步损伤。在产程中应避免使用缩宫素等药物，以降低羊水栓塞的风险。
3. 培训医护人员：提高医护人员对羊水栓塞的认识和诊断能力是预防和处理羊水栓塞的重要环节。对医护人员进行相关培训和教育，使其了解羊水栓塞的发病机制、临床表现和治疗方法，以便能够及时发现和处理这种紧急情况。此外，医护人员在处理高风险产妇时应该更加警惕，并做好充分的应急准备。
4. 心理支持：在处理羊水栓塞的过程中，对产妇和家属进行心理支持同样重要。这可以帮助缓解他们的紧张情绪，增强信心和配合度。医护人员应该耐心地解释病情和治疗方案，并提供必要的心理支持，以帮助产妇和家属度过这个难关。
5. 总结经验教训：对于已经发生的羊水栓塞病例，应该进行深入的病例分析和总结经验教训。这可以帮助我们了解导致羊水栓塞的具体原因和改进措施，以减少类似事件的发生。此外，分享这些经验教训也有助于提高医护人员对羊水栓塞的认识和处理能力。
（作者单位：广西钦州市妇幼保健院）
