□ 唐柳青
随着科技的发展，高能量伤导致股骨骨折患者不断增多，传统治疗股骨骨折方式包括应用钢板内固定系统，骨牵引保守治疗等。随着医学技术的进步，髓内固定系统广泛应用于骨科临床。髓内固定系统是股骨骨折有效的治疗方式，完整保护骨膜及周围软组织的血供。股骨髓内钉手术是一种常用的治疗股骨骨折的手术方法，其通过在髓腔内插入一根髓内钉来稳定骨折端，促进骨折愈合。手术前的准备工作对于手术的成功和患者的恢复至关重要。下面，我们将详细介绍在股骨髓内钉手术前，如何准备患者和手术设备。
一、患者准备
髓内钉是治疗股骨骨折的金标准，通过骨干近远端支撑获得内固定系统稳定性，长斜形粉碎性骨折骨折端累及峡部区域使髓腔扩大，扩大峡部髓腔减少对髓内系统的支撑，髓内钉主钉偏离中轴线紧贴髓腔内壁骨质，扩髓前应用斯氏针座为阻挡钉。髓内钉主钉放置在干骺端区域，骨质密度降低内固定系统稳定性下降。应用髓内钉开展股骨骨折手术需要从术前评估，宣教与饮食药物等方面做好患者准备。
1. 术前评估
手术前医生需要对患者进行全面的评估，包括了解患者的病史、药物过敏史、手术史等。医生还需要评估患者的全身状况，如心肺功能、肝肾功能等，确保患者能够耐受手术。
2. 术前宣教
医生需要向患者和家属详细介绍手术的过程、目的、风险和术后注意事项，以获得患者和家属的理解和配合。
3. 术前准备
（1）饮食准备：手术前患者需要禁食一段时间，通常为8-12小时，以避免手术过程中发生呕吐和误吸。医生会根据患者的具体情况制定禁食计划。
（2）皮肤准备：手术前需要对手术部位进行备皮，即剃除手术部位的毛发，并进行清洁，以减少术后感染的风险。
（3）药物准备：手术前患者需要停止服用一些影响凝血功能的药物，如阿司匹林等。医生会根据患者的具体情况制定停药计划。
（4）签署知情同意书：患者和家属需要签署知情同意书，表示了解手术的风险和同意接受手术。
二、手术设备准备
随着文明的进步，车祸伤等高能量损伤日益常见，为骨科医生带来很大挑战。髓内钉固定具有创伤小，相比其他固定方式可以降低应力遮挡的优点，逐渐取代钢板螺钉固定。髓内钉固定具有生物力学优势，良好的抗短缩能力，更好地保护骨折周围血供。股骨髓内钉手术前手术设备准备包括手术室器械，影像设备与药物等。
1. 手术室准备
手术室需要保持清洁、整洁、宽敞、明亮，手术床需要符合人体工程学原理，方便医生操作。手术室还需要配备必要的急救设备和药品，以应对可能出现的意外情况。
2. 手术器械准备
股骨髓内钉手术需要使用专用的髓内钉植入器械和配套工具，医生需要提前了解器械的型号、规格和使用方法，并进行检查和消毒。此外，还需要准备常规的手术器械，如手术刀、止血钳、持针器等。
3. 影像设备准备
股骨髓内钉手术需要在X线透视下进行，因此需要准备C形臂X线机和显示器，以及必要的防护设备，如铅衣、铅围裙等。医生需要提前了解设备的性能和使用方法，并进行检查和调试。
4. 药物准备
手术前需要准备必要的麻醉药物和急救药物，如全麻药物、肌肉松弛剂、升压药物等。医生需要根据患者的具体情况制定用药计划，并提前与麻醉师进行沟通。此外，还需要准备必要的抗生素药物，以预防感染的发生。
5. 其他准备
手术前还需要对手术室的温度、湿度和空气流通进行调控，以保证手术的舒适度和安全性。同时，需要对手术医生和护士进行分工和配合演练，以确保手术的顺利进行。此外，还需要提前与患者的家属进行沟通，告知手术的进展情况和术后注意事项。
髓内钉系统治疗股骨骨折具有很多优势，相对钢板外固定系统等传统治疗方式治疗患者愈合率较高，保护骨折周围血运降低骨折延迟愈合等。髓内钉主钉放置髓腔内，制约骨折端移动，髓内钉固定长管状骨有效恢复长管状骨向力线长度。闭合复位髓内钉固定技术穿钉入骨折端不破坏骨膜，降低术后骨不连感染等术后并发症的几率。股骨髓内钉手术前的准备工作涉及多个方面，需要医生、护士和患者共同努力。通过充分的术前评估和宣教、严格的术前准备和精细的手术操作，可以最大限度地保证手术的安全和患者的快速恢复。
（作者单位：广西河池市人民医院）
