当一个人的肾脏不再能有效地执行其生命维持的功能时，血液透析成为一种关键的生命线，它帮助过滤体内的废物和多余水分。然而，血液透析并非没有风险，其中脱水是一个常见而严重的问题。这种情况发生时，一个人可能会体验到从轻微的不适到潜在的生命威胁的一系列症状。因此，理解透析过程中脱水的原因、识别它的迹象以及采取预防措施显得尤为重要。本文将为大家介绍如何在透析治疗中识别和干预脱水问题，从而确保透析既安全又有效。
一、透析中的脱水识别
体重变化的监测：在血液透析中，体重监测是评估患者液体状态最基本也是最重要的方法之一。透析患者需要在每次透析前后进行体重测量，这能够帮助他们和医疗团队判断在透析过程中去除了多少液体。如果体重下降超过了预定的目标，这可能是脱水的信号。因此，患者应该与医疗团队共同决定一个安全的液体去除量，以避免过度脱水。在家中，患者也应该定期监测体重，特别是在透析日之间，以便及时调整其饮食和液体摄入。
身体症状的观察：除了体重监测之外，透析患者还应该对身体的脱水信号保持警觉。常见的脱水症状包括口渴、头晕、疲劳、心跳加速、低血压、以及尿量减少等。透析患者在透析过程中或之后出现这些症状时，应立即通知医疗团队。因为这些症状可能会迅速进展，影响患者的心脏和血管健康，甚至可能导致更严重的并发症。患者的教育应包括识别这些早期症状的能力，并了解何时和如何寻求帮助。
二、脱水的危险因素管理
透析参数的个性化：每位透析患者的身体状况都是独一无二的，这就要求透析参数应当根据个人情况定制，以避免脱水问题的发生。个性化的透析参数包括透析时长、血流速率、透析液成分和超滤率等。透析患者应与透析团队紧密合作，根据自身的实际情况（如体重变化、血压情况和心脏功能）调整透析参数，确保透析过程中既能有效清除毒素和多余水分，又不至于引起脱水。这需要医生、护士和营养师等医疗团队成员的密切配合与监控。
食物与液体摄入控制：管理好饮食和液体摄入是透析患者预防脱水的关键。由于透析患者的肾脏无法有效地排除过多的液体，因此他们必须限制水分的摄入量。营养师会为患者提供个性化的饮食建议，帮助他们选择低钠食品，以减少口渴感并控制体内水分。此外，透析患者也需要学会如何通过食物标签读懂液体含量，以及如何计量日常饮食中的液体摄入，从而避免透析间隔期间的体重增加过多，减轻透析时的脱水风险。
三、透析后的恢复与自我监测
透析后的体征监测：透析结束后，患者应继续对其体征进行监测，这对于及时发现和处理脱水至关重要。血压和脉搏是监测重点，因为它们可以反映患者的血液容量和心脏负荷。透析患者在透析后可能会感到疲倦或虚弱，因此需要时间恢复。如果监测结果显示血压明显低于正常值，或脉搏快且弱，这可能是脱水的征兆。患者应该了解如何正确地测量血压和脉搏，并知道何时应该联系医疗团队。
日常生活中的自我管理：透析患者在透析间隔期的自我管理对于维持液体平衡同样重要。他们需要掌握在家中监测自己体重和血压的方法，这样可以帮助他们在透析前准备好。透析患者还应该了解如何调整自己的饮食和活动水平，以防止液体积聚。此外，透析患者应该建立一个日常监测的日志，记录每天的体重、血压、液体摄入量和排出量，以及任何相关症状。这些信息可以帮助医疗团队更好地理解患者的健康状况，并及时调整治疗方案。
血液透析生命维持治疗虽然至关重要，但脱水问题的潜在风险也不容忽视。透析患者需具备识别并应对可能发生脱水的知识和技能。通过监测体重变化、观察身体症状、个性化透析参数以及控制液体摄入，患者可以在透析过程中维持稳定状态。同时，透析后的恢复和日常生活中的自我监测也是保持健康的重要组成部分。通过这些护理干预措施，透析患者可以更好地管理自己的健康，减少脱水风险，提高生活质量。
（作者单位：广西桂林医学院附属医院）
