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探讨分娩顺产侧切的原因与必要性

作者 胡小燕
2024年03月27日

孕妇在分娩过程中,会遇到侧切情况。许多人疑惑为什么需要进行侧切,其主要是为了让产妇在分娩过程中更加顺利,保护产妇的盆底肌肉,避免在分娩过程中撕裂伤口。但是并不是所有产妇都需要进行侧切,只有出现分娩困难的情况下,助产士才会选择对产妇进行侧切。也就是说,在医生权衡利弊充分考虑母婴安全之后,才会选择是否需要进行侧切。为了避免侧切,需要在孕期合理搭配饮食,进行适当的运动,避免胎儿过大难以生产。

一、顺产什么情况下需要进行侧切

1.胎儿较大,胎头位置不正或是产妇产力不足,这些原因均会导致胎头在分娩过程中受到阻碍,无法顺利产出,需要对产妇进行侧切。侧切是在产妇会阴部做一个斜形的切口,扩大娩出口,使胎儿可以顺利分娩。

2.35岁以上的高龄产妇或合并心脏病、妊娠高血压的产妇,为了减少这部分产妇在分娩过程中的体力消耗,确保母婴安全,在胎头下降到会阴部时对产妇进行侧切。

3.会阴缺乏弹性,如果阴道狭窄或是会阴存在水肿、炎症等情况,缺乏足够的弹性,无法为胎儿通过而扩张。在胎儿通过时,很容易出现撕裂伤,从而导致需要进行侧切。

4.胎儿突发异常。当宫口打开后,胎儿头部接近产道口,胎儿出现宫内缺氧、胎心异常等危险症状,出现羊水混浊、胎心过慢或过快、混有胎粪等情况,需要确保胎儿快速分娩,避免情况恶化,方便胎儿后续复苏和抢救,因此选择对产妇进行侧切。

侧切手术需要考虑到产妇体质情况,如果产妇自身弹性较差或是存在炎症、阴道口狭窄、宫缩过急等情况,在会阴尚未充分扩张的情况下,强行分娩会导致胎儿对会阴造成二度伤害。

二、怎么才能避免侧切

1.孕期适当运动

产妇在身体情况允许的情况下,孕期可以开展适当运动,加强盆底肌肉锻炼,如坚持做凯格尔运动,增强肌肉的力量。也可以开展一些舒缓的运动,如散步、孕妇操、孕妇瑜伽等,有助于分娩。

2.保持会阴清洁卫生

积极治疗炎症,保持会阴部的清洁与卫生。临产后会出现阴道出血、褐色分泌物或阴道流液,必须要确保会阴部的清洁,穿纯棉内裤,垫卫生巾,1~2小时更换一次。

3.按时产检,降低高危因素

孕妇在日常生活中会出现高血糖、高血压等情况,通过按时产检,可以及时发现高危情况,在医生指导下及时干预。

4.合理用力

在第一产程时,开宫口之后禁止乱喊乱叫,保存好体力,避免到后期体力不足。分娩过程中配合助产士,听从助产士的口令,分娩出胎头时不要盲目用力,缓慢吹气时慢慢娩出胎头。

5.控制体重

产道的宽度是有限的,胎儿越大,产妇需要侧切的概率就越高。所以,在妊娠期间,必须要控制体重。胎儿过大常常是因为孕妇管不住嘴,迈不开腿。特别是妊娠晚期。临床上大部分难产产妇是因为胎儿过大,导致原本正常的骨盆变得狭窄,从而出现异常,并不是产妇本身的骨盆测量异常导致的。

三、侧切时会麻醉吗

在侧切时,会对产妇进行麻醉,需要进行两次注射,一次是阻断阴部神经,将阴部神经整体麻痹;另一种时在侧切开的切口处进行局部麻醉。通常在分娩出婴儿头部之前进行麻醉。所以,在侧切过程中,产妇基本感不到疼痛,主要的感受是肿胀压迫胎头的感觉,也就是产妇认为最痛的时刻。此时,侧切产生的疼痛感觉更加轻微。而麻醉是否会对胎儿造成影响,结果是完全不用担心,麻醉跟胎儿无关,不会产生任何影响。

四、产后如何护理侧切伤口

在顺利完成分娩之后,产妇会出现不同程度的撕裂伤,需要注意产后的护理。首先,加强会阴部的清洁卫生,每天勤换勤洗,使用流动温水,注意从前到后进行,避免污染伤口导致二次感染。其次,在生产结束后,产妇需要在6小时之内小便,避免尿潴留情况。可以使用坐便器,减轻上厕所时的痛苦。多食用高纤维食物,保持大便的通畅。产后一个月以内禁止性生活,两个月左右后可以恢复,但是需要根据产妇的身体恢复情况。产后注意观察伤口,如果伤口有轻微红肿,有硬块,但并未化脓发烧等情况,可以继续清晰,多注意观察。但是如果伤口出现疼痛、化脓,甚至发烧,则意味着伤口出现感染,需要立即就医,禁忌自己抹药治疗。

(作者单位:广西桂林市妇幼保健院)

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