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中医辨证治疗心衰病的方法有哪些

作者 潘凤霞
2024年03月27日

一、中医诊断

(一)中医诊断标准

参考《中医内科学》(张伯礼主编,人民卫生出版社2012年出版)。

(1)以胸闷气喘、心悸、水肿为主症。

(2)早期表现为劳累后气短心悸,或夜间突发喘咳惊悸、端坐后缓解。随着病情发展心悸频发,动则喘甚,或端坐呼吸,不能平卧,水肿以下肢为甚,甚则全身水肿。常伴乏力、腹胀等。

(3)多有心悸、胸痹、真心痛、心痹(风湿性心脏病)、心瘅(心热病)等病史。

(二)证候诊断

1.慢性稳定期

(1)气虚血瘀证:气短/喘息、乏力、心悸。倦怠懒言,活动易劳累;自汗;语声低微;面色/口唇紫暗。舌质紫暗,舌体不胖不瘦,苔白,脉沉、细或虚无力。

(2)气阴两虚血瘀证:气短/喘息、乏力、心悸。口渴/咽干、自汗/盗汗、手足心热、面色/口唇紫暗。舌质暗红或紫暗,舌体瘦,少苔,或无苔,或剥苔,或有裂纹,脉细数无力或结代。

(3)阳气亏虚血瘀证:气短/喘息、乏力、心悸。怕冷和/或喜温、胃脘/腹/腰/肢体冷感、冷汗、面色/口唇紫暗。舌质紫暗,舌体胖大,或有齿痕,脉细、沉、迟无力。

临床症见咳嗽/咯痰、胸满/腹胀、面浮/肢肿、小便不利,舌苔润滑,或腻,或有滑脉,为兼有痰饮证。

2.急性加重期

(1)阳虚水泛证:喘促,心悸,痰涎上涌,或咯吐粉红色泡沫样痰,口唇青紫,汗出肢冷,烦躁不安,肢肿。舌质淡暗,苔白水滑,脉细促。

(2)阳虚喘脱证:喘息不得卧,烦躁,汗出如油,四肢厥冷,尿少,肢肿。舌淡暗苔白,脉微细欲绝或疾数无力。

(3)痰浊壅肺证:咳喘痰多,心悸,动则尤甚,或发热、恶寒,尿少肢肿,或颈脉怒张。舌暗或暗红,苔白腻或黄腻,脉细数或细滑。

二、治疗方法

(一)辨证论治

1.慢性稳定期

(1)气虚血瘀证

治法:补益心肺、活血化瘀

①方药:保元汤合血府逐瘀汤加减。

②中医泡洗技术:选用益气、活血中药随证加减,煎煮后,洗按足部,每日1次,每次15~30分钟,水温宜在37~40℃,浸泡几分钟后,再逐渐加水至踝关节以上,水温不宜过高,以免烫伤皮肤。

③饮食疗法:饮食宜甘温,忌生冷厚腻之品。宜食补益心肺、活血化瘀之品。

(2)气阴两虚血瘀证

治法:益气养阴、活血化瘀

①方药:生脉散合血府逐瘀汤加减。

②中医泡洗技术:选用益气、养阴、活血中药随证加减,煎煮后,洗按足部,每日1次,每次15~30分钟,水温宜在37~40℃。

③饮食疗法:宜食甘凉,忌食辛辣、温燥、动火之食物。益气养阴、活血化瘀之品。

(3)阳气亏虚血瘀证

治法:温阳益气、活血化瘀

①方药:真武汤合血府逐瘀汤加减。

②中医泡洗技术:选用益气温阳、活血化瘀中药随证加减。

③饮食疗法:宜食温热,忌生冷、寒凉、粘腻食物。宜益气温阳、化瘀利水之品,可选食莲子山药饭等。

2.急性加重期

(1)阳虚水泛证

治法:温阳利水,泻肺平喘

方药:真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

(2)阳虚喘脱证

治法:回阳固脱

方药:参附龙牡汤加味。

(3)痰浊壅肺证

治法:宣肺化痰,蠲饮平喘

方药:三子养亲汤合真武汤加减。

(二)辨证使用中药针剂或中成药

气虚:可以使用黄芪注射液。

血瘀:可以使用丹红注射液、香丹注射液、舒血宁、血塞通、疏血通、注射用丹参多酚酸盐等。

气阴两虚:可以使用参麦注射液或生脉注射液。

阳(气)虚:可以使用参附注射液。

阳气虚乏,络瘀水停者:选择本院制剂红桂胶囊或芪苈强心胶囊。

气虚血瘀:芪参益气滴丸。

(三)其他中医特色疗法

以下中医医疗技术适用于所有证型。

(1)灸法:选取气海、关元、神阙、足三里等穴位随证加减,可使用艾灸盒,每次约20~30分钟,日一次。

(2)穴位贴敷:以白芥子、延胡索、甘遂、细辛等作为基本处方,粉碎研末后加姜汁调匀做在专用贴敷膜上;选取心俞、内关、神阙、膻中、肺俞、关元、足三里等穴位。患者取坐位,穴位局部常规消毒后,取药贴于相应穴位,4~12h后取下即可。

(作者单位:广西崇左市人民医院中医科)

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