一、什么情况下出现泡沫样尿呢？
正常情况下，尿液的表面张力比较低，一般不产生泡沫。如果出现泡沫尿，说明尿中含有尿液表面张力的物质增多，比如有机物蛋白质等，应及时查找原因。若肝、肾出现损害时，尿中蛋白尿或者潜血会增多，当尿液中含有大量蛋白时就会出现泡沫且久久不散。此外，还包括糖尿病的尿糖及尿酮体情况下，尿液表面张力升高会出现泡沫尿。还有当出现尿路感染时候，尿中存在细菌也会产生泡沫尿。所以不适所有泡沫样尿就是尿中含有大量蛋白。
二、那什么才是蛋白尿呢？
尿蛋白也称蛋白尿，是指用化学检验法检测出尿液中含有的蛋白质，正常人尿液中仅含有微量的蛋白质。尿微量白蛋白肌酐比是30-300mg/g肌酐，24h尿蛋白定量一般要求是<150mg。首先看所谓的微量蛋白尿，其实指的就是微量白蛋白尿。微量白蛋白尿的定量标准是<150mg/24h，或者是<30mg/g，在30-300mg/g之间，就算是患者出现了尿微量白蛋白的增多。当尿微量白蛋白增多，这个时候首先要注意，寻找它的原因，最常见的原因，就是一些内皮功能不好的疾病，比如糖尿病肾病、高血压肾损害、高脂血症，或者肥胖相关性肾病等导致的。当蛋白超过150mg/24h或蛋白定性试验呈阳性称为蛋白尿。尿蛋白是尿常规的重要检查项目之一，对肾脏疾病的诊断具有重要意义。正常情况下血液中的蛋白经肾小球滤过、肾小管重吸收，而后经肾脏及尿路排泄。健康成人每24小时排泄总蛋白不超过150mg。尿液中出现的蛋白主要来源于血浆蛋白，另外肾小管也分泌少量蛋白。尿蛋白的产生与肾小球毛细血管的组织结构和肾小管的生理特性有关。蛋白尿是肾脏病的标志，尿蛋白的测定有助于肾脏病的诊断、可预测疾病的变化以及对治疗的反应。不仅如此，它还是肾损害的标志物，是肾衰发生发展中起决定作用的因素之一。大量的尿蛋白可导致肾组织损害和纤维化，也可导致肾脏炎症或纤维化反应，还可能对肾小管间质造成严重损害。
三、蛋白尿的如何诊断呢？
化验尿发现了蛋白就是蛋白尿，最基本的就是查尿常规，尿常规提示蛋白(+)，即蛋白尿，也就是尿里面出现蛋白。如果尿蛋白量很少，留24h尿测尿总蛋白在150mg以下，是生理性蛋白尿，不是出现问题，如果尿总蛋白＞150mg要考虑机体出现问题。根据形成蛋白尿的原因不同，可以将蛋白尿分为肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿等。需要到专科就诊进一步查24h尿蛋白定量，还要进行抽血及行影像学检查协助诊断，以明确是由于肾炎或者肾病综合征的引起的蛋白尿，或者单纯的肾小管损伤出现少量的蛋白尿。还可能由于机体其他系统的疾病，比如血液系统疾病里的多发性骨髓瘤，导致机体产生异常增多的免疫球蛋白，或者蛋白的轻链、重链导致尿里出现蛋白，可能就要进行进一步的骨髓腔穿刺，来明确疾病是否存在。如果是明确多发性骨髓瘤，可能需要进一步的血液科治疗。
四、蛋白尿会有什么表现呢？
患者有尿蛋白通常无临床表现，仅在特殊检查时才能发现，如果是疾病导致的尿蛋白，患者可能同时伴有其他症状。其典型症状是出现尿蛋白时往往出现排尿时出现很多不易消散的泡沫，伴腰疼、下肢水肿、面部水肿、全身乏力。如果是感染引发的尿蛋白，还可能出现发热、淋巴结肿大等。常见伴随症状有以下几种情况：1、如伴有明显水肿、血浆白蛋白过低、血清胆固醇、磷脂和脂蛋白增高，见于肾病综合征；2、如伴有水肿、血尿、高血压、管型尿等，多为急慢性肾小球肾炎、继发性肾小球疾病等；3、如伴有尿路刺激症状，尿沉渣中白细胞增多，出现脓尿、白细胞管型，尿培养有致病菌，多见于肾盂肾炎。
五、如果出现蛋白尿会有什么不好后果呢？
1.低蛋白血症，以血浆减少、胶体渗透压降低、全身性水肿为主要特点。
2.尿蛋白引起的肾脏疾病长时间会使得肾脏功能障碍，进而加重尿蛋白程度。
3.患者表现为机体免疫力下降，易继发感染。
六、出现蛋白尿后要什么处理呢？
患者出现尿蛋白没有症状，通常是体检或到医院检查其他疾病时发现，如果出现尿蛋白应该进行详细检查，明确病因，以进一步治疗。
（作者单位：广西壮族自治区人民医院）
