脑出血，作为脑血管疾病的一种严重类型，对患者的生命健康构成了极大的威胁。快速有效的急救护理措施对于改善患者预后，降低致残率和死亡率具有决定性意义。在此过程中，麻醉的管理起着十分关键的作用，它不仅涉及急救现场的初步处理，也包括后续的手术治疗和监护。
一、急救现场的初步处理
当脑出血发生时，首要任务是确保患者的生命体征稳定。在没有专业医疗人员到场之前，应当迅速拨打急救电话，并执行以下步骤：
1、保持呼吸道通畅：应将患者平稳地移至安全地点，并迅速判断其意识状态。如果患者失去意识，应立即检查呼吸道是否畅通。将患者轻轻放置于侧卧位，并小心地将头部向后仰，保持颈部伸直。这个“恢复体位”可以有效地使舌头松弛并远离喉咙，避免堵塞气道。如有呕吐物，应轻轻清理，以防吸入肺部造成进一步的窒息风险。
2、监测生命体征：当患者处于稳定的侧卧位后，应密切观察其呼吸频率、深度以及心率。如有可能，记录下每分钟呼吸次数和心跳次数，这些信息可以为后续医疗救援提供重要的临床参考。若发现患者呼吸异常或心跳过快、过慢，应立即报告紧急救援人员。
3、避免口服给药：在不清楚患者是否能够自主咽喉反应的情况下，绝对避免给予口服药物或饮水，因为这会导致患者窒息或肺部吸入异物。即使患者请求饮水，也应耐心解释并等待专业医疗人员的评估和处理。
4、准备急救信息：在等待救援的同时，尽可能地搜集患者的医疗背景信息，如：是否有高血压、糖尿病、心脏病等既往病史；是否正在服用抗凝血药物或有其他可能影响治疗的药物使用；是否有过敏史；以及最近是否有头部外伤或其他相关症状的出现。这些信息对救护人员快速精确地诊断和制定救治方案极为重要。
二、院前急救措施
1、评估意识水平：救护人员将使用AVPU标准或Glasgow昏迷评分来评估患者的意识水平。
2、维持呼吸和循环：如果患者有呼吸困难或无法保持有效呼吸，救护人员将立即提供高流量氧气。若患者呼吸道受阻，会进行气管插管或使用其他人工呼吸通道设备以确保氧气输送。他们会监控心电图（ECG），评估心律并寻找任何可能心律不齐的原因。
3、保持血流动力学稳定：为了维持血压和循环，救护人员会使用静脉通路输注生理盐水或适当药物，如必要时使用升压药物来稳定血压。
4、快速转运：在稳定了患者的基本生命体征后，救护人员会迅速将患者转移到最近的医院，特别是那些有神经外科背景和急诊抢救能力的医疗机构，以便患者能够得到专业的治疗。
5、持续监测：在转运过程中，救护人员将持续监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸频率和氧饱和度，并准备在转运途中处理任何急剧变化或紧急情况。
三、急救护理
1、评估患者状况：麻醉师需对患者的一般情况和神经功能进行评估，包括意识水平、血压、心率、呼吸功能等。
2、监控和维持脑内环境：在手术过程中，维持稳定的脑内压力和血流量尤其重要。麻醉师会使用多种监测设备跟踪患者的脑电生理参数、血压、氧饱和度等指标。
3、维持血压：控制血压在一个理想范围内是至关重要的，既不能过高以免增加出血风险，也不能过低以防止脑组织灌注不足。
4、防治术中并发症：严密监测并及时处理心律失常、血压波动等潜在并发症。
四、术后护理
1、恢复意识：观察患者从麻醉中苏醒的情况，评估其神经功能恢复情况。
2、呼吸支持：若有必要，继续使用呼吸支持设备，直至患者能够自主维持有效呼吸。
3、疼痛管理：防治术后疼痛，提供适当的镇痛药物。
4、防止脑水肿和提高脑灌注： 使用药物控制颅内压，保证脑组织的充足供血。
5、营养和流体管理：提供适宜的营养支持和流体平衡，以促进患者恢复。
五、结语
脑出血是一种紧急且危险的医疗事件，需要迅速有效的急救护理措施。从急救现场到医院的每一个环节，都紧密关联着患者的生命安全和预后质量。麻醉管理在这一过程中扮演着核心角色，包括但不限于急救现场的初步处理、院前急救、术中监控和术后恢复等方面。专业的麻醉护理能够有效降低并发症，提高患者的生存率和生活质量。公众对于脑出血的认识和急救知识的普及同样重要，这可以提高患者得到及时治疗的可能性。
（作者单位：河北省青龙满族自治县青龙中医院）
