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预防脑梗死,“冲血管”的方法对吗?

2024年04月01日

□邢燕

神经内科临床上,常会听到前来就诊的患者咨询:“医生,我父亲(母亲)去年得了脑血栓,现在春天(秋天)到了,我是不是应该给他(她)再‘冲冲血管’啊?”“医生,我不久前为了预防脑梗刚‘冲完血管’,怎么又‘栓’住了呢?”您是不是也常有这样的疑问呢?

脑梗死,也就是因为脑血管的梗阻导致供血区的脑细胞坏死。那么,预防脑梗死,“冲血管”的方法对不对、好不好呢?其实,所谓的“冲血管”,就是对静脉输液法的形象描述。日常生活中,许多人认为体内的血管就像一条条河道,年深日久便会沉积下厚厚的泥沙、垃圾,这时为了防止河道断流,便会像上游开闸泄洪一样放出洪水,将下游的泥沙冲刷干净;或是想象静脉滴入的药液可以稀释黏稠的血液,溶化附着在管壁上的垃圾,从而清理血管。然而,我们体内的真实情况却并非如此。在没有罹患脑梗死的时候,我们的血管以及血管内流淌的血液都处于多种平衡之中,它们正常地工作、运行,发挥应有的生理功能。比如,我们的血液平时处在凝血系统与抗凝系统的平衡中,如果此时我们从外部加入具有抗凝、抗血小板聚集、分解纤维蛋白等作用的药物(统称其为“抗栓药物”),就会打破这种平衡,有可能会有出血倾向。如果静滴抗栓药物的这段时间没有发生出血事件,那么为了避免之后出血倾向的出现,我们自身的保护机制就会启动,增加血液当中的促凝物质,使之与外源性输注的抗栓药物在较高的水平上达成新的平衡。但是,静滴抗栓药物一般1—2周就会停药,此时自身产生的促凝物质还处于较高的水平,这就使血液形成高凝状态,随时有形成血栓、堵塞血管的可能。这也是部分患者常常在“冲血管”后不久即出现脑梗死的原因。

“冲血管”时常用的药物还有一类,就是具有扩张血管作用的药物。这类药物通常通过配体(即药物成分)与受体结合的机制使周围血管的平滑肌变松弛,抑制血管平滑肌本身存在的紧张性,从而使血管扩张。由于静滴这类药物会造成全身周围血管扩张,使患者容易产生体位性低血压,进而容易在原本脑血管明显狭窄的地方造成低灌注性脑梗死。而且使用一段时间以后,由于血液内配体的量(即药物的量)持续保持在较高水平,因此会导致血管壁上的相关受体数量逐渐减少——这也是身体自我保护机制的一种表现——身体会在这种药物环境下主动减少血管平滑肌上这种受体的数量(医学上称其为受体的“下调”),从而建立新的平衡,防止血管持续松弛。当停药之后,血管紧张度便明显高于未用药时,此时具有动脉粥样硬化斑块的血管段在粥样斑块的炎性刺激下,更容易发生局部血管痉挛,从而增加缺血事件发生的可能。

通过阅读以上内容,您明白血管舒缩平衡调节机制了吗?“冲血管”是不能用来预防脑梗死发生或复发的。

预防血管堵塞、脑梗死的发生,需要在保持良好的生活习惯,如健康作息、合理膳食、心情平和、戒烟戒酒、适量运动等基础上,使血压、血糖保持在正常范围内;而罹患过一次以上脑梗死的患者要想避免复发,坚持口服抗栓、调脂等药物也是必要的。

(作者单位: 河北省行唐县中医医院)

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2024年4月1日

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