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吸入治疗在慢阻肺中的应用

作者 唐春芳 王丹虹
2024年04月12日

慢性阻塞性肺病在临床方面需要进行分期,一般是根据所出现的各种不良症状和体征进行分期,同时需要借助于各种检查结果,比如肺功能检查和肺部影像学检查等。而通常情况下慢阻肺可以分为稳定期和急性加重期,其中后者病症相对更加严重一些,且会有全身性不良表现。

1.慢阻肺介绍

1.1 慢阻肺是什么?

慢阻肺全称慢性阻塞性肺疾病,其发生通常跟长期大量的吸烟,接触有害的气体或者颗粒引起气道的慢性炎症有关系。它的特点是肺功能上表现出持续性的气流阻塞性的受限,患者可以表现出慢性的咳嗽、咳痰、喘息的症状,会表现出慢性支气管炎和影像学上的肺气肿,通过肺功能检查,发现一秒率低于70%舒张之后的就可以得到确诊。这个疾病是可以预防、治疗的疾病,但是它的致残率、合并症的发生率和病死率都非常高,应该引起足够的重视。

1.2 慢阻肺包括哪些疾病?

慢阻肺一般包括这几种情况,一个是慢性支气管炎,一个是阻塞性肺气肿,最后就是伴有持续的气流受限,如果够这三个条件,我们就把它叫做慢阻肺。如果没有够这三个条件,那我们有可能把它叫做慢性支气管炎,或者把它叫做肺气肿。肺气肿最常见的并发症就是呼吸衰竭,因为它是慢性进行性的一种疾病,另外一种就是肺大泡的破裂,引起自发性的气胸。由于肺气肿的严重,会影响到右心功能,所以还出现慢性肺原性心脏病。

1.3 慢阻肺的症状有哪些?

慢阻肺的症状主要是呼吸道症状,进而出现活动耐力下降,活动量逐渐减低的状况。同时还伴缺氧引发的胸闷、纳差、昏昏欲睡等症状。此外还伴长期缺氧引发的缺血、营养不良,由于营养物质摄入减少、消化吸收不良、能量需求增加和分解代谢增强等。因此,慢阻肺具有较多的危害,会引发身体一系列损害,需要国家及民众充分预防。

1.4 慢阻肺的临床表现有哪些?

中年人是慢阻肺的高发人群,秋冬寒冷季节是慢阻肺的高发季节,慢性咳嗽咳痰是慢阻肺的主要症状,一些患者咳嗽不会咳痰,严重的情况下还会有显著气流受限而无咳嗽,痰为黏液性或白色泡沫,合并感染时具有较多的痰量并向浓痰转化,呼吸困难或气促是其典型症状。早期这些症状只出现在劳动时,之后逐渐加重,严重的情况下还会出现在休息时与日常活动时,晚期通常情况下有焦虑、食欲减退等出现,合并感染时会咯血、咳脓痰,后期有高碳酸血症或低氧血症出现并并发右心衰竭、慢性肺源性心脏病。慢阻肺早期缺乏显著的症状体征,只在急性发作期有干湿啰音出现在肺底及背部,随着疾病进展会有桶状胸出现,需要呼吸机辅助呼吸。重症患者会有剑突下心脏搏动及胸腹反常运动,伴低氧血症时会有皮肤及黏膜发绀,伴右心衰竭时会有下肢水肿,伴二氧化碳潴留时会有球结膜水肿,听诊两肺呼吸音低,具有较长的呼气,一些情况下有干湿啰音,具有遥远的心音,腹部触诊肝脏增大。

1.5 慢阻肺如何分期?

一、根据症状:在临床方面对慢性阻塞性肺病进行分期时,主要是根据所出现的各种不利表现和体征。具体可以考虑到是否有慢性咳嗽、咳痰气短等症状,且是否有喘息加重和痰液量增加等不良反应,从而就可以初步判断病情是属于哪一期。二、根据检查结果:如果想要准确进行分期,就必须借助于多种科学检查项目。其中最为关键的一项检查就是肺功能检查,检查时可以使用肺功能仪。同时也可以酌情使用支气管扩张剂,从而可以确定有无不完全可逆性气流受限的特征。除此之外,还要选择做胸部X线和胸部CT、血气检查等多项检查,以便能够达到对疾病能准确分期的效果。

1.6 慢阻肺有哪些分期?

一、稳定期:慢性阻塞性肺病主要分为两种类型。其中慢阻肺稳定期可能只是有轻微的咳嗽咳痰和气短气促反应,且咳嗽只是间歇性发作,并不会持续性发作,也没有日轻夜重的特点。二、急性加重期:如果判定慢阻肺已经进入急性加重期,就说明病情已经变得严重。此时的主要特征为咳痰量增多,且会呈现出黏脓性,有时可带有血迹。另外,还会伴随有发烧发热、身体消瘦和嗜睡乏力等多种全身性不良表现。

1.7 慢阻肺怎么治疗?

对于慢性阻塞性肺疾病,要分清楚轻重程度,有些患者程度会比较轻,查肺功能可能是轻度阻塞,这时患者没有明显咳嗽、咯痰、胸闷、喘息的症状,吃中药治疗轻度慢阻肺效果非常好。随着疾病进展,有些患者到中度或重度,虽然肺功能很差,但没有症状,如咳嗽、咯痰、胸闷、喘息的症状不是特别重,要坚持中医方面的治疗,必要时给西医方面的治疗,一定要告诉患者坚持治疗,否则肺功能会越来越差。有些病人肺功能很差,症状很明显,明显表现为喘,一走路就喘,影响干活或影响晚上睡眠,这时患者要开始治疗,以中医或中西医结合治疗为主,一般会给病人开汤药或中成药、支气管扩张剂,让病人缓解症状,抑制病情的进一步发展。对于中度,尤其是重度的慢阻肺患者,要积极治疗,一旦出现慢阻肺急性加重、感染,不好控制,所以要积极治疗,要治疗一段时间才能彻底控制。

2.吸入治疗介绍

2.1 吸入治疗是什么?

吸入治疗是应用特制的吸入装置将药物以及溶剂,雾化成液体的微滴,或固体的微粒,吸入并沉积于各级气管、支气管、肺泡中,从而达到治疗疾病,改善患者的临床症状,湿化气道,稀释气道分泌物作用的一种治疗方法。该治疗方法是一种方便的局部给药的方式。

2.2 吸入治疗的优点有哪些?

与其他全身给药方式相比,具有副作用小,起效迅速等优势。

2.3 吸入治疗的代表药物有哪些?

吸入治疗慢阻肺的药物主要有:定量压力气雾剂,具有小巧的装置,便于携带,能够反复定量给药,但是对使用者具有较高的操作技术要求,需要吸气配合手动按压药物,药物只有约10%的肺沉积率,大多数在口腔沉积。现阶段,沙丁胺醇是临床应用的主要定量压力气雾剂,效果是很好的。需要配合专用的超声雾化驱动吸入装置或氧气或压缩空气使用。吸入剂量为10~25倍定量,通常情况下在具有极差的肺功能、无力吸药或慢阻肺急性加重期患者治疗中应用,特布他林溶液效果也是很好的。干粉吸入剂具有较为简单的操作,患者具有较好的协同性,药物具有较高的肺沉积率,但是需要一定的吸气流速,这就限制了一些儿童与老年患者的使用。

常用的吸入药物包括短效β?受体激动剂(SABA)、长效β?受体激动剂(LABA)、短效胆碱受体拮抗剂(SAMA)、长效胆碱受体拮抗剂(LAMA)等。其中,噻托溴铵粉雾剂、沙美特罗氟替卡松粉雾剂、布地奈德福莫特罗粉雾剂等是常用的吸入药物。这些药物可以通过舒张支气管、缓解胸闷气喘、呼吸困难等症状,改善慢阻肺患者的呼吸功能。

2.4 吸入治疗的药物的副作用有哪些?

雾化吸入治疗作为临床中常用的一种治疗方法,副作用比较小,但长期的雾化吸入可能会引起一些副作用。雾化吸入的药物,一般情况下是糖皮质激素药物,长时间吸入可能会造成口腔部位念珠菌感染、声音嘶哑。吸入噻托溴铵,有可能会导致男性患者出现尿潴留的情况,甚至会导致肺炎的发生率增加。在吸入糖皮质激素以后,应当立即给予漱口,来减少吸入性的糖皮质激素导致的一些不良反应。

2.5 吸入治疗的注意事项有哪些?

使用喷雾吸入时,应采取坐位、半卧位或侧卧位,尽量避免仰卧位,应将床头抬高30°左右。在治疗过程中,病人需要缓慢地深吸一口气,并在末梢停留片刻,这样可以使雾滴更深地吸入。

3.吸入治疗在慢阻肺中的应用

慢阻肺吸入治疗的方法,是治疗慢阻肺最主要的方法,吸入治疗相对于口服药物治疗,副作用比较小,而且疗效也是比较肯定的,所以慢阻肺的患者,最主要的治疗,就是需要吸入一些药物进行治疗,比如噻托溴铵,沙美特罗,替卡松,布地奈德,福莫特罗。

总之,如果在平时总是会反复性咳嗽,时不时的还会感觉到胸闷气促,就需要警惕慢性阻塞性肺病等呼吸系统疾病的发生。而一旦确诊,患者就需要尽快接受针对性治疗。

上海市浦东新区卫生健康委员会科普项目(科普展示活动类) 编号PWKP2023B-11

(作者单位:上海市浦东新区大团社区卫生服务中心)

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