在现代医学中，抗生素是治疗细菌性呼吸道感染的重要药物。然而，不合理的使用抗生素不仅可能导致治疗失败，还可能引发抗药性问题，威胁公共健康。因此，本文将引导大家理解并遵循正确使用抗生素治疗呼吸道感染的原则。
一、抗生素使用的必要性评估
1、确认感染类型：为了合理使用抗生素，医生首先需要确认感染的类型。对于是否进行病原学诊断，医生会基于患者的症状和体征来决定是否必要。如果感染症状明显，或者有系统性感染的迹象，如发热、淋巴结肿大，或者当患者的特定情况（如免疫功能低下）需要明确诊断时，进行病原学诊断尤为重要。这通常涉及到实验室测试，比如从患者身上取得相应的样本进行快速抗原检测、培养或分子诊断。分子诊断方法，如聚合酶链反应（PCR），可以快速准确地识别出特定的病原体DNA或RNA，从而帮助医生做出更准确的治疗决策。
2、确定感染的严重程度及其对患者健康的威胁：在确认感染类型的同时，医生需要评估感染的严重程度以及它对患者健康的潜在威胁。例如，对于免疫系统较弱的患者，即使是轻微的感染也可能迅速恶化，因此可能需要更早地使用抗生素。
3、病毒与细菌的区分：很多上呼吸道感染，如普通感冒，是由病毒引起的，而抗生素对这些病毒无效。医生会基于症状和体征，如发热的程度、痰液的颜色和质地、是否有脓性分泌物等，来初步判断感染的病原体。如果诊断为细菌感染，抗生素治疗将更可能被考虑。
4、判断无菌性炎症与细菌感染的差别：不是所有的炎症都是由细菌感染造成的。有时，炎症可能是由于自身免疫疾病或其他无菌性病因引起。医生需要通过临床判断和必要的实验室检测来分辨这些情况，从而避免不必要的抗生素使用。
5、评估患者用药依从性：在考虑是否开具抗生素时，医生可能会评估患者的用药依从性，即患者按照医嘱服用药物的概率。患者的用药依从性差可能会导致抗生素治疗失败，增加抗药性的风险。
6、考虑患者的整体健康状况和并发症：在评估抗生素的必要性时，医生还会考虑患者的整体健康状况，包括年龄、是否有慢性疾病和免疫系统状态。同时，医生也会考虑是否存在并发症，因为并发症的存在可能需要更积极的抗生素治疗策略。
二、正确选择抗生素
1、药物敏感性测试：当细菌感染被确定后，医生通常会依赖微生物培养和药物敏感性测试来选择合适的抗生素。这一过程可以针对被培养出的细菌进行，以确定哪些抗生素对这种特定的细菌更有效。这一步骤是避免盲目用药和减少抗药性风险的关键。通过这种方法，医生可以避免为患者使用广谱抗生素，而是使用更为针对性的治疗方案。
2、考虑抗生素的类型：选择抗生素时，医生会考虑感染的具体类型，以及患者的具体情况。如肺炎、支气管炎和咽炎等不同的细菌性呼吸道感染需要不同的抗生素。患者的个人病史，包括过敏史、肝肾功能、以前使用过的抗生素及有无其他并发症也是选择抗生素时需要考虑的因素。例如，对于青霉素过敏的患者，医生可能会选择其他类别的抗生素。这样的个性化选择有助于提高治疗成功率，减少副作用和不良反应的风险。
三、抗生素的合理使用
1、严格遵守剂量和疗程：正确的剂量和疗程有助于确保抗生素疗效及减少抗药性的发展。医生会根据患者的年龄、体重、肝肾功能以及感染的严重程度来调整剂量。疗程通常是根据感染类型和严重程度设定的，即使患者感觉症状有所改善，也应该完成整个疗程，以彻底清除病原体，避免感染复发和抗生素抗药性的产生。
2、监测治疗效果与副作用：治疗期间，医生会监测患者的症状改善和体征的消失，如必要，还会进行重复的实验室测试。如果治疗效果不佳，可能需要调整抗生素种类或重新评估诊断。同时，医生和患者需警惕任何可能的副作用，如消化道不适、皮疹等，并在出现严重副作用时及时调整治疗方案。这样的监测有助于确保治疗的最佳效果，同时保障患者的安全。
抗生素是治疗呼吸道细菌感染的有力武器，但其使用需要遵循严格的原则。公众和医疗专业人员都应增强意识，合作促进抗生素的合理使用，保护我们共有的抗生素资源。
（作者单位：广西南宁市第一人民医院）
