等待处理…

儿童手术是不是一定要全麻

作者 赵石磊
2024年04月15日

儿童手术应该采取哪种麻醉类型?这要根据儿童的年龄、手术的大小(难易程度)等综合考虑,一般儿童手术以全麻方式居多。

一、麻醉前用药和禁食

对于儿童手术麻醉来说呢,术前准备非常重要!这也是保证儿童手术成功与否的关键因素。

1、麻醉前用药:常用药物包括地西泮或咪达唑仑,也可用水合氯醛灌肠。如需要抗迷走神经药,最好采取静脉注射的方式;如存在裂孔疝或胃-食管反流,术前2小时可口服西咪替丁,以减少胃液分泌。

2、麻醉前禁食:

 

 

 

 

 

禁食母乳、牛奶、固体食物等。

二、气管内麻醉

气管导管选择:那么应该如何选择呢?需要按年龄不同选用气管导管大小。

肌内注射诱导:对于不合作的患儿,可肌内注射咪达唑仑、氯胺酮混合液,行基础麻醉。

静脉诱导:那么静脉诱导用哪些药物呢?常用药物包括咪达唑仑、氯胺酮、依托咪酯、异丙酚、羟丁酸钠、2.5%硫喷妥钠、芬太尼和氟哌利多。

吸入诱导:给予高流量的氧气。吸入药物如氟烷/七氟烷以0.5%浓度逐渐增大,致睫毛反射消失。

肌松药:主要有琥珀胆碱、维库溴铵、罗库溴铵等。

三、区域麻醉

局部麻醉药:利多卡因:常用浓度为0.25%-0.5%,每次最大量为8-10mg/kg。

硬膜外阻滞药:利多卡因:新生儿和婴幼儿用药浓度为0.6%-0.8%,小儿浓度为1%-1.3%,剂量为8-10mg/kg;丁卡因:新生儿及婴儿用药浓度为0.06%-0.08%,小儿浓度0.1%-0.12%,剂量为1.5mg/kg;布比卡因:浓度为0.25%-0.375%,剂量为1.5-2mg/kg。

臂丛阻滞药:利多卡因:浓度为0.6%-1%,最大量为8-10mg/kg;利多卡因与丁卡因混合液:利多卡因与丁卡因混合注入;布比卡因:采用浓度为0.125%-25%,剂量为1.5-2mg/kg。

输液管理:维持需液量:儿童应该按照体重维持输液量。第1个10kg,按每小时4ml/kg计算;第2个10kg,按每小时2ml/kg计算,超过20kg,按每小时1ml/kg计算。失血患者:如果失血量<可接受失血量的1/3,可输注乳酸盐林格液;如果失血量>可接受失血量的1/3,可输注胶体液;如果失血量>可接受失血量,应输注浓缩红细胞或全血。

四、儿童手术不一定要全麻

对于儿童来说,麻醉类型的制订,要根据患儿病情、手术部位、年龄等因素综合考虑。但是,由于患儿的特殊年龄,大部分手术可能更倾向于全麻。

1.由于儿童年龄较小,身心发育不全,到陌生环境会紧张、害怕,容易给儿童留下心理阴影,所以大多数患儿的手术要全身麻醉。

2.由于患儿很难自主配合麻醉医生进行麻醉(配合度低),所以为了安全起见,医生可能也会对其进行全身麻醉。

3.对于年龄较大的儿童,手术也只是局部小手术(如局部磕伤、碰伤),麻醉医生进行局部麻醉即可。

4.同时也要注意,对于麻醉药物过敏的儿童,需要特殊处理。还有,本身有基础疾病的儿童进行全身麻醉时也要进行综合评估,麻醉过程中要时时刻刻严密观察儿童的生命体征。

五、儿童全麻后多久清醒

一般全身麻醉术后,患儿30分钟左右即可清醒,但完全清醒则需麻醉药代谢完全后,大约需6-8小时。当然,也有特殊情况,如肝肾功能不全的患儿,麻醉药物代谢要比正常患儿缓慢,所以苏醒时间较长。

所以,家长们不需过于担心,孩子在没有完全清醒前,会有麻醉医生或护理人员一直由陪同,以为患儿的生命安全保驾护航!

(作者单位:河北省石家庄市妇幼保健院手麻科)

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