近年来，蛛网膜下腔出血已成为危及人们健康的重要脑部疾病之一。该病发病率仅次于动脉粥样硬化性血栓性脑梗死和脑出血，而且起病急，死亡率可达50%。颅内动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血的常见原因，该病以50—60岁为发病高峰，中青年患者近年来有所增多。令人担忧的是，蛛网膜下腔出血起病急，一旦发病可危及生命。因此，我们需积极了解它并保持足够的警惕。
1.什么是动脉瘤破裂出血
颅内动脉瘤并非真正的肿瘤，而是因颅内动脉血管管壁病变形成局部气球样异常扩张，类似于汽车轮胎发生“鼓包”现象。变形轮胎容易出现爆胎，危及生命安全；同样，动脉瘤在血流不断冲击下逐渐增长，瘤壁也越来越薄，如一颗“不定时炸弹”，遇到情绪激动、劳累、用力等诱因时就会破裂，造成致命性颅内出血。蛛网膜下腔是脑脊髓表面的一个腔隙，充满脑脊液，脑部大动脉均在蛛网膜下腔内走行。当脑底或脑浅表部位的血管破裂后血液流入蛛网膜下腔，就形成了蛛网膜下腔出血，一旦发病可危及生命。自发性蛛网膜下腔出血有80%以上为动脉瘤破裂血液流入蛛网膜下腔所致，此外，脑血管畸形、高血压脑动脉粥样硬化、颅内肿瘤、血液病、各种感染引起的动脉炎、颅底异常血管网症、脑外伤等也可引发该病。
2.动脉瘤破裂出血的表现
颅内动脉瘤破裂出血患者多在活动中突然发病，起病急，常有情绪激动、过度劳累、便秘、咳嗽或用力等诱因。主要表现为突发劈裂样剧烈头痛、头晕等症状，可分布于前额、后枕或整个头部，并可延及颈、肩、背、腰及两腿等部位，这是因为颅内动脉瘤等突然破裂，使大量血液流入蛛网膜下腔，直接刺激脑膜所致。有的患者还伴有面色苍白、大汗、恶心呕吐等；半数以上患者会出现不同程度的意识障碍，轻者短暂神志模糊，重者昏迷。部分患者会出现进行性语言功能、肢体功能障碍，也有些患者仅出现枕颈部疼痛，此时容易被误诊为上呼吸道感冒、风湿痛等。另有约10%的患者脑动脉瘤直径达20毫米以上，可呈占位性病变，表现为患者视物模糊、眼睑下垂等神经压迫症状。
3.哪些不良习惯会引起蛛网膜下腔出血
有吸烟、酗酒等不良生活习惯以及高血压、高血脂、高血糖的“三高人群”易突发蛛网膜下腔出血。有研究表明，吸烟是蛛网膜下腔出血的独立危险因素。戒烟持续时间与风险下降密切相关。吸烟的高血压患者发生蛛网膜下腔出血的危险性比不吸烟的正常人高15倍。同时糖尿病、高脂血症等其他可引起动脉粥样硬化的危险因素也可使蛛网膜下腔出血发病率增高。
4.颅内动脉瘤如何确诊
对疑似蛛网膜下腔出血患者，首选颅脑CT检查，CT扫描不能确诊者可行腰椎穿刺及脑脊液检查。全脑血管造影检查是目前诊断动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血的金标准。计算机体层血管成像（CTA）和磁共振血管成像（MRA）是无创性的脑血管显影方法，95%—98%有动脉瘤的患者可以通过CTA检查发现。该两项检查还用于有动脉瘤家族史或破裂先兆者的筛查，动脉瘤患者的随访以及急性期不能耐受数字减影血管造影（DSA）检查的患者。
5.动脉瘤破裂出血的治疗
脑动脉瘤一旦破裂，应积极手术治疗，而且越早进行手术治疗效果越好。这是因为不进行手术治疗，患者出现再次出血的概率达70%；出血7天后是脑血管痉挛的高峰期，也是再度出血的危险期，若能在此期间视病情及时进行血管内介入栓塞或开颅动脉瘤颈夹闭术、动脉瘤切除术等，可避免动脉瘤再次破裂，大大降低患者死亡风险。介入手术较其他手术治疗方式致残致死率可降低7%以上。在积极手术的同时，结合细致的扩容、抗血管痉挛、脱水降颅压、抗癫痫、营养神经等综合治疗，可显著提升患者的健康水平。
（作者单位：北京市房山区良乡医院神经外科）
