血液净化治疗是多种疾病治疗中的重要组成部分，特别是对于慢性肾脏病患者来说，它帮助清除体内积累的代谢产物和多余的水分。然而，血液净化过程中血压的波动常常给患者带来额外的风险和不适。本文将从几个方面介绍如何在血液净化过程中有效控制血压。
一、理解血液净化对血压的影响
1、净化过程中的血压变化：在血液净化，尤其是透析治疗过程中，由于水分和电解质的快速移除，患者的血压可能会出现下降。这种现象通常被称作透析相关性低血压，这是由于血容量的急剧减少所致。低血压会给患者带来诸多不适，如眩晕、疲劳和乏力，严重时甚至可能导致心脏和脑部供血不足，增加患者的风险。
2、血压与血液净化效率的关系：血压的稳定对于保障血液净化效率极为关键。如果患者血压过低，不仅净化效率会受到影响，而且还可能会引起透析不充分，导致代谢废物和水分的积累，从而影响患者的整体健康状况。反之，如果患者血压过高，不但会给心脑血管带来额外负担，还可能因为高血压而导致透析过程中出现并发症，比如心绞痛或心肌梗塞。
二、血压控制策略
1、预透析准备：透析患者应在医生指导下控制透析前的水分摄入，避免因为过量饮水而引起血压突升。同样，患者应按照医嘱使用血压药物，尤其是在透析日，某些药物的剂量可能需要根据患者的血压水平进行调整，以保证血液净化过程中血压的稳定。
2、透析参数的调整：透析液的钠浓度设置直接影响血压。通过调整透析液中的钠含量，可以帮助患者更好地控制血压。此外，透析器的透析膜选择也非常重要，不同材质和孔径的膜对液体和代谢物的清除效率不同，影响血压的稳定。血流速度的调整也是控制血压的一个重要手段，速度过快可能导致血压下降，速度过慢则可能影响清除效率。
3、药物治疗：透析过程中，某些患者可能需要额外的药物治疗来控制血压。医生会根据患者的具体情况，例如血压水平、有无其他并发症等因素，来调整抗高血压药物的种类和剂量。合理的药物治疗可以帮助患者在透析过程中保持血压的稳定，减少透析并发症的风险。
三、生活方式的调整
1、饮食管理：对于透析患者来说，控制饮食中的钠摄入量是维持血压稳定的一个重要方面。透析患者应减少含钠食物的摄入，以避免因为钠和水分的滞留而导致血压上升。另外，合理控制蛋白质摄入量也是必要的，这有助于减少因为代谢废物积累而增加的心脏负担。
2、体重管理：体重的变化对于透析患者的血压控制也是一个关键的因素。患者应该在透析间期密切监测体重，因为体重的增加主要是由于水分的摄入。控制透析间期的体重增加可以减少透析过程中的血压波动和低血压的发生。
3、定期监测：透析患者应在家中定期监测血压，这有助于及早发现血压异常。由于透析日和非透析日的生理状态不同，血压可能会有所差异。通过在家中定期监测血压，患者可以及时向医生报告血压变化，以便及时调整治疗方案和药物剂量。
四、应对血压波动的应急措施
1、透析过程中低血压的处理：在透析过程中一旦出现低血压，患者或医护人员应立即采取措施。常用的处理方法包括减少超滤率以减少血容量的急剧下降，抬高患者的脚部以促进血液回流，或通过生理盐水或白蛋白来迅速补充血容量，以此来稳定血压。
2、透析过程中高血压的处理：对于透析过程中出现的高血压，必须立即评估患者的状况，并根据情况调整透析参数。可能的调整包括修改透析液的成分，特别是降低透析液中的钠含量，减少液体摄入量，或在医生指导下使用降压药物。这些措施可以帮助患者减轻高血压症状，降低并发症的风险。
五、结语
在血液净化治疗中，血压管理是确保治疗效果和患者安全的关键。通过合理的预透析准备、透析参数调整、药物治疗以及生活方式的调整，可以有效地控制血压。同时，对于血压波动的应急措施也需要了解和掌握。患者应与医疗团队密切合作，定期监测血压，并在出现异常时及时沟通，以确保治疗的顺利进行。通过上述措施，可以最大限度地减少血液净化过程中的血压波动，保障患者的健康和治疗效果。
（作者单位：广西桂林医学院附属医院）
