失禁性皮炎是指皮肤长期或反复接触尿液和（或）粪便，导致皮肤出现以红斑，伴或不伴水疱、侵蚀或皮肤屏障作用缺失等为主要表现的炎症反应。失禁性皮炎主要发生在肛周、臀沟、骶尾部、生殖器（阴唇、阴囊）、下腹部、耻骨弓上、外阴部与大腿之间褶皱、大腿内侧、大腿后部等部位。当发生失禁性皮炎时，皮肤会出现红斑、水肿、浸渍、湿疹、剥脱、破损、丘疹、水泡、糜烂等，且与所受压力无关。严重者甚至会出现皮肤表层的缺失、渗液，伴或不伴有感染等。与失禁性皮炎相关的术语很多，其中常见的有尿布性皮炎、尿布疹、皮肤侵渍、会阴部皮炎及潮湿性皮炎等。
失禁性皮炎分为３级，０级是没有红斑皮肤完整，但有失禁性皮炎的风险。１级是有皮肤红斑，但皮肤完整，伴或不伴有水肿，属于轻度。２级有皮肤红斑，同时伴有皮肤破损，伴或不伴有囊泡／大疱／皮肤侵蚀／裸露皮肤／皮肤感染。
预防失禁性皮炎是失禁患者护理的重要措施，目前对于失禁性皮炎的防治，主要是清洗、润肤和使用皮肤保护剂三大原则。预防的重要措施是减少皮肤长期的接触尿液或粪便等刺激物，从根本上减少或避免皮炎的发生。
失禁性皮炎护理方案：
（１）清洗：每天或每次失禁之后清洗。我们人体健康的皮肤的ＰＨ值在４－６，呈弱酸性，所以选择清洗液最好是无香味、无刺激性，且接近皮肤的ｐＨ值。清洗皮肤时动作要轻柔，力度温和，冲洗或点状清洗取代擦洗方式，避免摩擦、用力擦洗皮肤，清洗之后若有必要则用温和的方式使皮肤变干。目前国际上常使用免冲洗的清洗液，其ｐＨ接近皮肤且含有清洁剂和表面活性剂，可清除刺激物或脏污，免洗洁肤液使用方法：便后先清理大部分粪便后，再用免洗洁肤液进行局部喷洒，最后用湿巾或者纸巾点状轻蘸直至清洁为止。要避免使用碱性（肥皂）清洗液。
（２）润肤：润肤剂可以保持皮肤保护层的完整性。目前皮肤护理产品品种较多，一般含有亲脂性材料或油脂（称为润滑剂）。一些皮肤护理产品是由类似存在于健康角质层的物质 （即神经酰胺）的脂类来配制，用于减少干燥并修复脂类基质。保湿剂是通过在角质层吸收和保持水分而起作用的物质，一般包括甘油和尿素。保湿剂不可用于含水过多或存在浸渍的皮肤上，因为它会进一步吸收该部位水分，润肤剂（如凡士林、赛肤润、菜籽油等含脂高的物质）的作用是填补角质层细胞间的脂质，使皮肤表面更光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝。
（３）保护：保护剂的使用是为了保护皮肤角质层不受大小便的刺激及粪便中细菌的侵蚀。皮肤保护剂既要有水合作用也要透气，以保证长时间的使用不会引起皮肤的浸渍。常见的皮肤保护剂有两类，一类是油膏类如氧化锌、凡士林、二甲基硅油等；另一类是液体状的丙烯酸酯。其次，中药如烧伤润湿膏、京万红烫伤膏加龙血竭等也有一定的效果。另外，现在比较新型的产品，如３Ｍ伤口保护膜、薄的水胶体、康惠尔皮肤保护膜等用于皮肤保护效果也很好。
（４）修复：在给予患者选择润肤剂时应注意不是所有的润肤剂都有修复皮肤保护层的作用，保湿剂不可用于已经浸渍的皮肤上。在清洗和保护阶段，如清洗剂或保护剂已有修复作用，则不必再单独选择修复产品。当失禁患者合并真菌感染时，应请皮肤科会诊，遵医嘱使用抗真菌药物。但应注意使用抗真菌药物时，务必使真菌药物直接接触患者皮肤。
当皮炎处皮肤出现糜烂的时候，我们应该选择造口粉和皮肤保护膜联合使用，清洁皮肤后，喷洒造口粉再喷上皮肤保护膜，然后再次喷造口粉，最后再喷两次皮肤保护膜。注意造口粉均匀涂抹薄薄一层，粉过厚保护膜不能有效覆盖，影响治疗效果。
我们在预防和处理皮炎的时候，更应该重视减少刺激物的接触，对于大便失禁且粪便水样的情况，我们可以放置内置式卫生棉条。如果大便糊状或者相对成形，那么我们可以使用一件式造口袋粘贴，使大便排至造口袋内。对于小便失禁的男性，我们可以套保鲜袋的方法收集尿液或者使用护理垫剪孔隔离的方法隔绝尿液。如果是女性小便失禁那么我们最好留置导尿管收集尿液。
（作者单位：广西壮族自治区民族医院）
