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呼吸机相关性肺炎的风险有哪些

作者 □ 杨泽西
2024年04月24日

呼吸机相关性肺炎(Ventilator-Associated Pneumonia,VAP)是指患者在接受机械通气治疗过程中发生的肺部感染。VAP是重症监护室(ICU)中的一种重要并发症,严重影响患者的预后。呼吸机相关性肺炎的风险因素较多,以下详细介绍一些主要的风险因素:

1.基础疾病:患者的基础疾病如慢性阻塞性肺病、急性呼吸窘迫综合征、严重创伤、糖尿病、恶性肿瘤等,均可能导致免疫力下降,使患者更容易发生VAP。

2.机械通气:机械通气是VAP发生的直接原因。患者在接受机械通气治疗时,呼吸道防御功能受损,病原体容易侵入肺部。此外,呼吸机管路中的污染也是VAP的重要感染源。

3.细菌寄殖:患者口腔、上呼吸道和胃肠道中的细菌,可能通过气管插管进入下呼吸道,引发VAP。因此,患者在这些部位的细菌寄殖是VAP的重要风险因素。

4.抗菌药物使用:广泛使用抗菌药物可能导致肠道菌群失调,使条件致病菌增多,从而增加VAP的发生风险。此外,长期使用抗菌药物还可导致耐药菌的产生,使VAP的治疗更加困难。

5.胃内容物反流:患者在机械通气过程中,由于胃肠道功能受限,可能导致胃内容物反流至口咽部,进而进入下呼吸道,引发VAP。

6.呼吸机参数设置不当:呼吸机参数设置不当,如潮气量过大、呼吸频率过快等,可能导致气道压力过高,损伤肺泡,使病原体更容易侵入肺部。

7.护理不当:护理措施不到位,如吸痰不充分、呼吸道湿化不足等,可能导致呼吸道分泌物排出困难,为病原体提供繁殖场所,增加VAP的发生风险。

8.免疫功能受损:患者在接受机械通气治疗过程中,可能出现免疫功能受损,使机体对病原体的抵抗力下降,增加VAP的发生风险。

9.长期卧床:患者长期卧床可能导致肺部通气不足、血液循环减慢,使肺部更容易受到感染。

10.环境因素:ICU中的空气质量、医护人员的手卫生状况等环境因素,也可能影响VAP的发生风险。

为了降低VAP的发生风险,应针对上述风险因素采取相应的预防措施,如加强基础疾病治疗、严格机械通气操作、做好口腔护理、合理使用抗菌药物、保持呼吸道通畅、加强ICU环境管理等。通过这些措施,可以有效降低VAP的发生率,改善患者的预后。

(作者单位:河北省保定市第一中心医院)

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