对于脑卒中病人来说，吞咽障碍是一种相当常见的并发症，且极易因吞咽困难而出现不能自主进食的问题，时间久了很容易变得营养不良，对病情恢复造成不利的影响。偏偏这一问题又很不好处理——长期留置胃管不仅会提高病人胃食管返流概率，还极为影响外观；而胃肠造瘘除了会造成身体创伤之外，还有很大的护理难度。因此，间歇性管饲被逐渐被应用于吞咽障碍的治疗与护理之中。你知道什么是间歇性管饲吗？
一、什么是间歇性管饲
所谓间歇管饲，指的是不把导管留在病人胃里，只在需要进行营养补给的时候，把导管从病人鼻道或口腔插入食管，等到结束进食后再将其及时拔出。具体操作方法如下：
在患者进食时，缓慢轻柔地把导管头部从病人口腔或鼻腔进送到咽部，然后轻轻扭动导管，以此来刺激病人作出吞咽性反射，同时嘱咐对方用力进行吞咽。等见到患者出现喉部活动之后，在继续将导管往里插入，直到确定导管已进入病人食管后停止。一般来说，每天要为病人管饲3-6次，每次根据其需要量注入400毫升左右，经搅拌机粉碎的、饮食结构适合其身体状况的糊状食物。等到灌注完食物后拔出导管，注意不要直接丢弃，可以用冷开水将其冲洗干净，晾干后可继续使用。
二、间歇管饲有什么优点
与以往的留置胃管相比，使用间歇性鼻饲可以保证消化道的生理结构不受破坏，可以让病人的吞咽功能的更快恢复；同时也能有效降低顽固性呃逆、消化道出血、吸入性肺炎、以及营养不良等并发症的发生风险。其次，插管的方式也可以让病人的咽部、口腔与鼻部始终保持干净卫生的状态；而且因为管道不用直接进入胃内，因此也能有效降低消化道出血的可能；同时，食物经从食管进入胃部，也可以最大限度地保留我们的吞咽功能，让进食更加贴合生理过程，进而避免胃肠功能紊乱的发生，减少出现反流性疾病的风险。最后，间歇性插管也会把对皮肤黏膜的损伤讲到最小，能杜绝皮肤黏膜溃疡的可能，预防呃逆等症状的发生。此外，这种做法也不会影响到患者的外观，有助于呵护其自尊，降低术后抑郁等心理疾病的可能，是对“以人为本”这一医疗服务理念的生动展现。
三、间歇性管饲的适应症与禁忌症
1.适应症：间歇性管饲可以满足各种原因造成的吞咽障碍病人的摄食需求，但需要保证肠胃功能与食管功能处于正常运行状态，即适用于经口摄食存在水分摄取困难和低营养的病人。如年龄过大出现的吞咽困难、肿瘤化疗等原因导致的顽固呕吐、手术前后吞咽困难、以及脑卒中等中枢神经问题导致的吞咽障碍。
2.禁忌症：虽然间歇置管相比其他辅助进食的方法有着诸多好处，但同样也有不适合病人群体，如颈部或咽部畸形、既往有消化道穿孔史、存在意识障碍、胸主动脉瘤、长期使用类固醇激素、食管病变患者，都不能用间歇管饲补充营养。
四、间歇性管饲的注意事项
1.知觉敏感：像鼻腔、咽喉等部位，因为很少经受外界刺激，会表现得相当敏感，哪怕只是轻微的接触，也很容易让病人出现转头、皱眉等反射性动作，为避免因知觉敏感而出现的动作反应过大的问题，在管饲前应先给病人以微弱的刺激，然后再逐步提升，使患者习惯管饲的感觉。
2.痛觉：大多数吞咽障碍的病人都存在口腔干燥的情况，这也会加大其管饲过程中口腔粘膜受伤的可能，因此要注意做好相应的口腔照护，在管饲前先为对方检查口腔健康情况，确认其有无溃疡、炎症及伤口存在，若是有，还应及时联系专科医生予以治疗。
3.防卫反应：张大嘴巴本质上是不作防备的表现，因此，如果不是非常信任对方，人们一般都不会做出这种动作。如果病人在以往的进食照护或口腔护理中有不愉快的经历，那么就会在管饲时不愿张口，这是一种下意识的防卫反应。为避免出现这种情况，需要先与病人做好交流，与其建立相互信任的关系，然后再以轻柔的手法触碰对方口唇周围，让间歇性管饲给病人留下良好的印象体验，从而更好地配合管饲行为。
4.遇到不配合情况的处理：需要接受管饲的病人突然不愿张嘴，或是在态度、言语上表现出明显的拒绝反应。在很多时候，都不是他们刻故意为难，而是有其他特殊原因，如口腔溃疡、喉咙肿痛等，家属及护理人员必须格外注意，要及时联系医生进行检查。
（作者单位：广西钦州市第一人民医院）
