孔保宗
在进行幼儿手术或其他需要麻醉的医疗程序时，镇痛药的合理使用是确保患儿安全与舒适的关键因素。由于幼儿的生理结构和药物代谢特点与成人截然不同，合理使用镇痛药物尤其重要。本文旨在科普幼儿麻醉中镇痛药物的选择、剂量调整、监测以及可能出现的副作用和应对措施，以提升公众对此一领域的认识和理解。
一、镇痛药物的选择
1、药物种类：对于幼儿使用的非甾体抗炎药物，布洛芬和对乙酰氨基酚是最常见的选择。布洛芬具有抗炎作用，适用于关节炎、轻微软组织损伤等情况。对乙酰氨基酚则因其解热效果明显，常用于发热及轻至中度疼痛的缓解。两者的优点是可以口服，且相对于其他镇痛药更安全。在处理重度疼痛时，阿片类药物的使用需在专业医护人员的监控下进行，以确保安全。局部麻醉药如利多卡因可用于小范围手术或诊疗操作，减少系统性药物的副作用。
2、药物相互作用：在使用镇痛药时，儿科医生必须评估患儿是否同时使用其他药物。例如，阿片类药物与苯二氮类药物共同使用时，可能导致过度镇静或呼吸抑制，增加治疗风险。NSAIDs与抗凝药物合用时应警惕潜在的出血风险，并应避免与可增加肾脏负担的药物同时使用。抗生素和抗真菌药可能影响药物代谢酶，改变阿片类药物的血药浓度，因此在使用这些药物治疗感染时，也需密切监测镇痛药物的效果和副作用。
二、剂量调整与给药方式
1、年龄与体重：幼儿药物剂量的计算通常基于体重，有时也需考虑年龄因素。由于幼儿的肝肾功能未完全成熟，药物的代谢和排泄过程与成人有所不同。阿片类药物的剂量通常需要根据体重来减少，并可能需要增加给药间隔以避免副作用。医生和药师会利用儿科剂量计算工具来确定每个小患者的最合适剂量。
2、给药途径：给药途径的选择需考虑效果和患儿的接受程度。口服给药是最常用的方法，适用于不需要立即缓解疼痛的情况。静脉给药则适用于需要迅速控制疼痛的情况，如重度急性疼痛或手术后疼痛。皮下或肌内注射可能会增加患儿的不适，但在口服或静脉给药不适用的情况下，仍是必要的选择。在特殊情况下，可能需要使用椎管内给药或进行神经阻滞以管理疼痛。
三、监测与副作用管理
1、疼痛评估：幼儿往往无法准确自我报告疼痛，因此医护人员需要使用如FLACC评分工具来评估疼痛程度。这种工具考虑了面部表情、腿部活动、身体活动、哭声和安慰性等因素。通过这些观察，可以定期调整疼痛管理计划和药物剂量，避免过度用药或用药不足，确保患儿的舒适度。
2、副作用监测：镇痛药物可能带来的副作用，如呼吸抑制、过度镇静或便秘，需要医护人员进行细致的监测。阿片类药物使用时，应定期检查患儿的生命体征和胃肠功能。使用NSAIDs的患儿需监控肾功能和寻找胃肠道出血的迹象。对于出现的副作用，可能需要调整剂量或采用其他措施以缓解，如使用纤维素类药物预防便秘或使用抗酸剂减轻胃肠道不适。
四、教育与沟通
1、家长教育：家长在管理幼儿疼痛中扮演着关键角色。医护人员需确保家长理解不同镇痛药物的使用目的、剂量、给药时间与可能的副作用。通过提供书面资料、演示视频或个别咨询，可以提高家长的知识水平，使他们在家中也能安全地管理孩子的疼痛。
2、医患沟通：医生和护士需要与幼儿及其家长保持开放和持续的沟通，以确保疼痛管理策略的有效执行。这包括解释疼痛评估结果、讨论药物选择和剂量调整，以及及时解答家长和患儿的疑问，确保他们对治疗过程有信心。
五、个体化治疗
1、个体化药物选择：根据每个幼儿的具体病情、既往医疗史和药物反应历史，医生需制定个体化的镇痛方案。这可能涉及到选择最合适的药物种类、调整剂量和给药时间，以及预测和准备应对可能的副作用。
2、疼痛管理计划：疼痛管理不仅限于药物治疗，还应包括非药物疗法，如物理疗法、行为疗法和心理支持。制定一套综合的疼痛管理计划，可以有效地减轻幼儿的痛苦，同时减少对药物的依赖。
六、紧急情况处理
1、疼痛突发事件应对：医护团队必须准备好应对幼儿在使用镇痛药物过程中可能出现的紧急情况，如药物过量、过敏反应或其他不良事件。这需要制定详细的应急计划，并训练医护人员以快速识别和应对这些情况。
2、紧急药物准备：重症监护室或急诊部门应备有可迅速使用的解救药物，如阿片类药物拮抗剂纳洛酮，以及能够处理过敏反应的药物如肾上腺素。确保这些药物的可用性和医护人员的使用熟练度至关重要。
幼儿在接受手术或其他医疗程序时，合理的镇痛管理有利于保障他们的福祉。通过正确选择镇痛药物、精确调整剂量、选择适当的给药方式以及严格的疼痛和副作用监测，可以最大程度地减少患儿的痛苦和潜在风险。家长和医疗工作者需共同努力，确保幼儿在接受治疗时既安全又舒适，从而提高医疗质量和患儿的生活质量。
（作者单位：广西百色市妇幼保健院）
