□覃凤妹
下肢骨折是一种常见的创伤，患者常需接受手术治疗或长时间卧床休息，这使得他们更容易发生静脉血栓形成的风险。静脉血栓是一种严重的并发症，可能引发肺栓塞等危及生命的情况。因此，对下肢骨折患者进行静脉血栓预防是十分必要的。本文将从医学角度出发，为大家介绍下肢骨折患者如何有效预防静脉血栓的发生。
一、静脉血栓形成的机制
静脉血栓是在静脉内形成的血块，通常发生在下肢深静脉。下肢骨折患者易发生静脉血栓的原因主要包括以下几点：1、创伤导致血管损伤：下肢骨折通常伴随有软组织损伤，这可能引起静脉内膜的受损，激活血液凝块形成的机制。2、手术和卧床休息：骨折手术和术后康复期间，患者可能需要卧床休息，导致血液在下肢滞留，增加血栓形成的风险。3、炎症和组织损伤释放促凝物质：骨折引起的炎症和组织损伤可能释放促凝物质，使血液更容易凝结成血栓。了解这些机制有助于我们更好地制定静脉血栓预防措施。
二、静脉血栓预防策略
1、药物预防：抗凝药物，如肝素、低分子肝素和华法林等，通过调节凝血系统，降低血栓形成的风险。然而，由于每位患者的具体情况不同，药物种类和剂量需在医生的指导下合理选用。因此，密切的医生监测和调整是确保药物治疗效果的重要环节。
2、物理预防：弹力袜等压力装置能够有效提高下肢静脉的血液流动，减少血栓形成的风险。这些装置需要由专业医护人员正确安装，以确保其有效性并保障患者的舒适度。
3、早期运动：在医生的指导下，适度的早期运动可以促进下肢血液流动，减缓血液凝结的速度，包括进行踝关节的屈伸运动、主动腿部肌肉的收缩等，有助于防止血液在下肢深静脉中滞留。
4、升高患肢：将受伤的下肢升高是一项简单而有效的物理预防手段。这有助于减轻深静脉的压力，减缓血液凝结的发生，特别是在患者卧床休息时，提高血液的回流效率。
5、合理的水分和营养管理：合理的水分和营养管理同样有助于静脉血栓的预防。充足的水分和良好的营养有助于保持血液的流动状态，减少血液的黏稠度，从而减缓血栓的形成。患者应保持足够的水分摄入，并根据医生建议合理安排饮食，确保身体获得必要的营养支持。
三、个体化的预防策略
每位下肢骨折患者的情况都可能存在差异，因此预防静脉血栓的策略需要个体化。首先，医生会综合考虑患者的年龄和性别。不同年龄段和性别的患者对于药物的反应、运动的耐受性等方面存在差异。例如，年轻患者可能更适合进行较为积极的运动康复，而老年患者可能需要更加温和和个体化的康复计划。性别方面也可能影响患者的荷尔蒙水平，对血栓形成有一定影响，因此需要个体化的预防策略。其次，患者的病史也影响预防策略的制定。存在高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病的患者，可能需要更加严密的监测和更为综合的预防措施。对于存在过往静脉血栓病史的患者，医生需要更为密切地监测其血栓风险，甚至考虑更为强效的抗凝治疗。
四、术后监测和随访
首先，术后监测涉及对患者的临床病情、手术部位、肢体状态等方面进行系统观察。医生会关注患者是否出现疼痛加重、肿胀增加、局部温度升高等症状，这些可能是静脉血栓形成的预警信号。通过定期的生理指标监测，如血压、心率、体温等，医生能够全面了解患者的整体状况。其次，定期随访是在手术后一段时间内定期回访患者，了解其康复情况，并进行必要的检查和评估。在随访过程中，医生会询问患者的身体感觉、活动水平、药物使用情况等，以及是否有任何不适和并发症。这有助于医生及时发现潜在问题，进而采取合适的干预措施。在术后监测和随访的过程中，药物治疗方案的调整尤为重要。医生会评估患者的血栓风险和出血风险，根据实际情况调整抗凝药物的剂量和类型。同时，医生也会鼓励患者遵循药物治疗计划，确保药物的连续性和有效性。此外，术后监测和随访还涉及到患者康复计划的制定。医生会根据患者的康复程度和个体差异，制定合理的康复方案，包括康复锻炼、生活方式的调整等。通过积极的康复措施，患者可以提高下肢肌肉的收缩力和血液循环，有助于减缓血栓形成的风险。
五、结语
下肢骨折患者面临静脉血栓形成的风险，但通过科学有效的预防措施，可以降低这一风险，保障患者的康复和生命安全。药物治疗、物理预防、早期运动、升高患肢、合理的水分和营养管理等措施的综合应用，以及个体化的预防策略，将有助于最大程度地减少静脉血栓的发生。在术后监测和随访中，医生的及时干预和指导也将为患者的康复提供有力支持。通过科学预防，我们能够更好地保障下肢骨折患者的健康。
（作者单位：广西来宾市兴宾区人民医院）
