□彭佳佳
在当今社会，高血压已成为一种常见且影响广泛的慢性疾病，尤其是在肾内科患者中，高血压不仅是其常见的并发症之一，也是导致疾病进展加速的重要因素。因此，对于肾内科患者而言，需掌握高血压的有效管理知识。本文旨在提供一份全面的指南，帮助肾内科患者及其家人更好地理解和管理高血压，从而改善生活质量，控制疾病进展。
一、高血压与肾脏健康的关系
1、高血压对肾脏的影响：长期的高血压状态会对肾脏的血管产生持续的高压力，导致血管壁厚化和血管腔狭窄，这种改变会减少到肾脏的血流量，降低肾脏的血液过滤率。随着时间的推移，肾脏的过滤单元（肾小球）会逐渐受损，肾小球的损伤会导致蛋白尿和肾功能不全，最终可能发展为慢性肾病或肾衰竭。
2、肾脏疾病引起的高血压：肾脏是调节血压的重要器官之一，通过分泌调节血压的荷尔蒙以及控制钠水平来维持血压稳定。肾功能损害，尤其是肾小球的损伤，会干扰这些调节机制，导致钠和水的潴留，血容量增加，从而引发高血压。此外，损伤的肾脏还可能分泌更多的血管紧张素，进一步提升血压。
二、高血压管理的基本原则
1、饮食管理：高血压患者的饮食应重视钠盐的摄入量，建议每日钠盐摄入量不超过5克，以降低血压。地中海饮食和DASH饮食被证实对血压有益，它们富含钾、钙、镁、纤维等有助于控制血压的营养素。膳食中应包含大量的新鲜蔬菜和水果，全谷物食品，以及低脂的乳制品。同时，应减少加工食品和快餐的摄入，这些食品中往往含有高量的钠和不健康的脂肪。
2、戒烟戒酒：烟草和酒精对高血压患者是双重打击。吸烟会导致血管暂时性收缩和血压升高，而长期吸烟可加速动脉硬化，增加心血管疾病的风险。适量饮酒对健康可能有益，但过量饮酒会导致血压升高。因此，建议高血压患者限制酒精摄入量，男性每天不超过两份标准酒精，女性每天不超过一份。
3、定期监测血压：高血压患者应定期在家监测血压，以确保血压控制在目标范围内。这有助于及早发现血压变化并及时调整治疗策略。家用血压计的选购和使用应遵循医生的建议，并定期与医疗设备进行比对，确保读数准确。
4、压力管理：长期的精神压力被认为可能引起高血压或使血压更难以控制。高血压患者应采取有效措施管理压力，如定期进行放松训练（深呼吸、冥想、瑜伽等），确保充足睡眠，以及参与社交活动，这些方法都有助于心理健康和血压控制。
5、避免使用催高血压的药物和物质：某些药物和物质如非甾体抗炎药、某些感冒药、避孕药以及兴奋剂等可能会导致血压升高。高血压患者在使用任何药物前都应咨询医生，包括非处方药和一些营养补充品，避免使用可能影响血压的物质。
6、遵守医嘱：高血压患者应严格遵守医生的医嘱，包括药物治疗计划、生活方式的调整以及定期的血压检测。医生会根据患者的血压控制情况和身体反应，调整治疗方案。患者在遵循医嘱的同时，应主动与医生沟通自己的健康状况和治疗过程中遇到的问题。
三、特殊考虑与并发症管理
1、肾功能衰竭患者的高血压管理：对于肾功能衰竭的患者，医生会特别关注药物的剂量和类型，因为肾功能不全会影响药物的代谢和排泄。例如，某些利尿剂在肾功能严重受损时可能不再有效，或需要特别调整剂量。同时，某些药物如非甾体抗炎药可能加剧肾脏损伤，应避免使用。在治疗过程中，医生会根据患者的肾功能指标，如血肌酐水平和肾小球过滤率(GFR)，用来调整药物剂量。
2、高血压引起的心血管并发症：高血压是引起心血管并发症如冠心病、心力衰竭和中风的主要风险因素。肾内科患者往往因为肾脏疾病而更容易发生这些并发症。因此，除了控制血压之外，还需要对这些患者进行定期的心血管评估和监控，包括心电图、心脏超声等检查。
总之，高血压管理对于肾内科患者来说，是一项长期而复杂的任务，要求患者、家庭成员和医疗团队之间的紧密合作。重要的是，患者应定期进行血压和肾功能检测，根据医嘱调整治疗方案。只有通过全面的管理策略，才能保障肾内科患者的健康和生活质量。
（作者单位：广西桂林医学院附属医院）
