□ 全丽霞
在现代医疗中，维持性血液透析是治疗晚期慢性肾病（CKD）患者的常见手段。随着透析技术的发展和普及，越来越多的患者能够长期维持较高的生活质量。然而，透析的过程中，患者的营养状态往往会受到影响，这直接关系到患者的生存质量和预后。良好的营养状态可以帮助患者更好地耐受透析，减少并发症，提高生活质量。本文将为大家详细介绍维持性血液透析患者的营养指导，以帮助血液透析患者更好地理解和应对这一挑战。
一、营养状况评估
1.体重和身体质量指数（BMI）：定期监测体重和BMI是评估患者营养状况的基本方法。BMI作为一个简便的指标，能反映出个体的体重是否处于健康范围。对于透析患者而言，体重的监测更需考虑透析前后的变化，以准确评估干体重，即患者体内不含多余水分时的体重。干体重的准确评估对于防止透析相关的并发症至关重要。
2.生化指标：生化指标的定期检查是营养状况监测的重要组成部分。血清白蛋白水平低常常提示营养不良，而血红蛋白和血清肌酐的检测则能反映患者的营养状态和肌肉质量。特别是对于肾透析患者，由于透析过程中可能会丢失一定量的氨基酸和蛋白质，这些指标的监测就显得更为重要。
3.膳食调查：通过膳食回顾或食物频率调查，可以评估患者的实际膳食摄入情况，这有助于医护人员了解患者日常饮食的具体情况。掌握患者的饮食偏好和限制对于制定个体化的营养指导计划非常重要。这种调查可以揭示患者可能存在的营养缺陷，从而及时调整饮食结构。
二、营养需求与摄入
1.能量需求：能量需求的评估要考虑患者的活动水平、透析状态以及他们的代谢率。透析患者的能量摄入目标应当避免过度肥胖或营养不足。根据患者的不同情况，可能需要增加或减少能量的摄入量。如活动量减少或体重增加时，应相应减少能量的摄入。
2.蛋白质摄入：由于透析过程中蛋白质的损失，透析患者的蛋白质需求通常高于普通成年人。建议优先选择高生物价蛋白质食物，包括鱼、肉、蛋和乳制品等，以帮助改善患者的营养状态。蛋白质的摄入量需要根据患者的具体情况进行调整，以满足其个体化的需求。
3.水分、电解质和矿物质调节：根据患者的残余肾功能和透析移除量，水分的摄入需要适当调整，过多的水分摄入会增加心血管负担。同时，钾和磷的摄入也应受到控制，以预防高钾血症和高磷血症。钙和铁的补充应依据血液检查结果和医生的嘱托进行调整，以保持电解质平衡和预防贫血。
三、特殊营养问题处理
1.高钾血症的饮食管理：处理高钾血症时，需要选择低钾食物，如苹果、梨和白菜等。同时需要避免食用高钾食物，例如香蕉和土豆。采用适当的烹饪技巧，比如长时间水煮，可以有效降低食物中的钾含量。
2.高磷血症的饮食控制：在控制高磷血症方面，应限制奶制品、坚果和全谷类等高磷食物的摄入。同时，可以使用磷结合剂以减少肠道对磷的吸收。这有助于维持磷的正常血液水平，预防与高磷血症相关的骨质疏松和其他并发症。
3.营养不良的预防和干预：为预防和干预营养不良，应该适时使用营养补充品，例如含氨基酸或蛋白质的粉末。鼓励患者进食高能量、高蛋白的小餐食物，以此增加营养的摄入。对于那些无法通过正常饮食满足营养需求的患者，可采用肠内或肠外营养支持，确保患者的营养需要得到满足。
维持性血液透析患者因肾功能的丧失，在代谢和排泄功能上存在着特殊性。合理的营养管理是改善透析患者预后的重要环节。通过对营养状况的准确评估、科学的营养需求计算以及针对性的饮食调整，可以帮助透析患者改善营养状况，减轻并发症，从而提高患者的生活质量和生存期。同时，医护人员和患者的家属应加强沟通，制定个性化的营养指导计划，以确保患者能够得到最适宜的营养支持。最后，患者应定期进行营养监测，及时调整营养方案，以适应身体状况的变化。通过综合的营养管理策略，可以最大限度地改善维持性血液透析患者的营养状况和治疗效果。
（作者单位：广西桂林医学院附属医院）
